Pancreatitis aguda grave: curso clínico, manejo y factores asociados con mortalidad
Pancreatitis aguda grave: curso clínico, manejo y factores asociados con mortalidad
La pancreatitis aguda tiene una incidencia de 35 a 80 casos por cada 100,000 habitantes en los Estados Unidos, y aproximadamente el 20-30% de los casos son considerados graves. La presencia de necrosis, infección y falla orgánica se relaciona con su gravedad.
Esta enfermedad puede tener un curso de resolución espontánea, pero en ocasiones evoluciona a formas graves que requieren cuidados intensivos, hospitalización y múltiples intervenciones médicas.
Un estudio realizado entre junio del 2006 y agosto del 2010 tuvo como objetivo evaluar el manejo de la pancreatitis aguda y los factores asociados a esta enfermedad. Se incluyeron en la investigación a pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de pancreatitis aguda según la clasificación Internacional de Enfermedades, y que cumplían los criterios de gravedad establecidos (escala de Ranson mayor de 3 y APACHE III). En el periodo estudiado, se analizaron 208 pacientes, de los cuales 87 presentaban enfermedad grave.
Entre los hallazgos del estudio se destacan:
- La causa más común de pancreatitis fue de origen biliar (63.4%).
- Se observó derrame pleural en un 52.1% de los estudios de rayos X.
- De los 51 pacientes sometidos a tomografía axial computarizada (TAC), el 41.2% presentó inflamación peripancreática (Balthazar C).
- En cuanto a la escala de Ranson, se obtuvo un puntaje promedio de 1.9. Un total de 21 pacientes cumplían 3 o más criterios.
- Al ingreso, el 42.3% de los pacientes presentaron falla orgánica, siendo la renal la más común con un 22.5% de los casos.
- La media de proteína C reactiva fue de 21.2 mg/dL.
- En el manejo, el 50.7% necesitó soporte ventilatorio, el 52.1% requirió vasopresores y un 12.6% hemodiálisis.
- Un 9% de los pacientes no recibieron antibióticos durante su estancia, mientras que el 80.2% recibió nutrición entérica exclusiva o mixta.
- Un 5% de los pacientes requirieron cirugía, y del total, el 18.2% fue sometido a necrosectomía, drenaje y cierre primario de la cavidad.
- En 22 pacientes se detectó infección pancreática, siendo la necrosis el tipo más común (63.4%).
- La tasa de mortalidad fue del 32.4%, con un 30.4% de fallecimientos ocurridos en las primeras 72 horas de ingreso al hospital.
COMENTARIO
Según el estudio, la pancreatitis aguda, con una alta incidencia, afectó con mayor frecuencia a mujeres y su principal causa fue la de origen biliar.
Aunque el puntaje APACHE II fue elevado en el 80% de los pacientes, no se correlacionó significativamente con la mortalidad, ya que no hubo cambios relevantes en las primeras 48 horas de ingreso.
Cerca de la mitad de los pacientes presentaron falla orgánica al ingreso, y la TAC no resultó determinante para evaluar la gravedad de la enfermedad.
La implementación de nutrición entérica temprana se asoció con una reducción significativa de la mortalidad, llegando hasta el 70% de disminución en este estudio.
En resumen, la pancreatitis aguda, una enfermedad común, debe ser identificada y tratada precozmente con cuidados intensivos o intervenciones quirúrgicas, destacando la importancia de la nutrición entérica como factor protector según los resultados obtenidos en este estudio.
Artículo escrito por la Dra. Erika Acosta
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