Pancreatitis crónica y pancreatitis autoinmune
La pancreatitis crónica caracterizada por cambios morfológicos y funcionales del páncreas provocados por un proceso inflamatorio persistente e irreversible, 8,3% de los casos con un solo episodio de pancreatitis aguda grave con complicaciones ductales pueden evolucionar a pancreatitis crónica, como factores agregados probables tabaquismo y alcohol.
Etiopatología:
Células estelares: la fibrosis pancreática es una característica de la pancreatitis crónica, las células estelares pancreáticas tienen un papel fundamental en la fibrogénesis de la PC.
En la PC por alcohol en ratones se comparó fibrosis pancreática en sanos y en ratones con genotipo TLR4 knockout ( ko ) alimentados con y sin alcohol a los que posteriormente se les administró solución salina o lipopolisacáridos (LPS) y se evaluó el efecto de la TLR4 cobre las CEP. Se concluyó que el alcohol y LPS tienen efectos sinérgicos en la activación de las CEP mediados por el receptor TLR4 que se convierte en blanco terapéutico
Las CEP pueden lesionar el páncreas exocrino y daño endocrino en la PC pues disminuyen la expresión de insulina e inducen apoptosis de las células beta.
Mutaciones genéticas
Además de las descritas en los genes de tripsinógeno y catiónico el inhibidor de tripsinógeno catiónico y el gen de fibrosis quística como factores de riesgo para el desarrollo de PC recientemente se han descrito mutaciones en el gen del quimiotripsinógeno C( CTRC), la mutación varía entre poblaciones , un estudio de 168 casos de PC y 148 controles identificó que p. G60G del CTRC es factor de riesgo para PC especialmente en fumadores , esta mutación afecta mecanismos protectores durante la inflamación y fibrogénesis , un estudio prospectivo sugiere que los casos con enfermedades pancreáticas con mayor probabilidad de tener alteraciones genéticas.
PC y tabaquismo
Un estudio de 521 casos con PC identificó al tabaquismo como un factor de riesgo 58% , pero no se identifica como agente causal único ya que 30% de los casos tenían más de un riesgo , un estudio in vitro demostró que concentraciones crecientes de tabaco tienen un efecto citotóxico en las CEP, el uso de concentraciones bajas de tabaco y dosis crecientes de etanol incrementan la migración de CEP, esto sugiere que el tabaco es el responsable del procesos fibrogénico den PC
Diagnóstico
Un estudio en el que 6,3% de 111 sujetos con SII –D por roma III tuvieron niveles anormales de elasatasa 1 fcal , pacientes con SII-D los síntomas se atribuyen a insuficiencia pancreática exócrina.
La prueba endoscópica de estimulación con secretina y el ultrasonido endoscópica son los métodos más utilizados para diagnosticar PV en etapas iniciales .
Se evaluaron 40 pacientes con sospecha de PC que se les realizó Ultrasonido endoscópicos USE y PGE2 fue lineal y directamente proporcional e incrementó la precisión diagnóstica de la prueba endoscópica de función pancreática 62 a 72% así los niveles de PGE2 pueden mejorar el diagnóstico de PC de cambios mínimos y sugiere el uso de COX 2 y modificar la enfermedad en etapas tempranas .
Un estudio de 115 pacientes con PC comparó y correlacionó la elastografía por USE con los resultados de la prueba de aliento de triglicéridos y encontró que el grado de fibrosis documentado por elastografía correlacionada al grado de insuficiencia pancreáticas determinada por prueba de aliento , asi la elastografia por USE puede detectar aquellos pacientes que inician terapia de reemplazo enzimática temprana
Tratamiento
Se basa en manejo de manifestaciones clínicas, incluye enzimas pancreáticas, analgésicos, complementos nutricionales uso de antioxidantes que de acuerdo a un meta análisis encontró una disminución del riesgo de 23 %
Pancreatitis autoinmune
Es una forma de PC con características clínicas , histológicas y morfológicas únicas, de acuerdo a su evolución y manifestaciones se clasifican en tipi 1 y 2 la PAI la manifestación pancreática de un trastorno fibroinflamatorio denominado a enfermedad asociada a IgG4, pacientes con PAI tipo 1 con niveles incrementados de linfocitos b ,
Estudios recientes de PAI evaluaron 1) correlación entre criterios diagnósticos con diagnósticos histológicos y 2) características clínicas de los subtipos de PAI , el retraso en el diagnóstico y tratamiento se asocia a insuficiencia exocrina (83%) y endocrina (72%), se deben evaluar ambas funciones , el tabaco perpetúa ls cambios morfológicos y parece incrementar la Aparición de DM.
Un estudio sugiere que niveles séricos bajos de IgG4 y disminución al tratamiento se asocian a riesgo de recurrencia ,
Un estudio vigiló a 113 pacientes en 71 meses con enfermedad asociada a IgG4 concluyendo que la incidencia neoplásica es similar a la población general y no existe una malignidad específica dominante.
Comentario: este estudio nos hace una comparación entre pancreatitis aguda y pancreatitis autoinmune obre probables complicaciones si no es detectada con anticipación. Menciona además de los cambios morfológicos y funcionales en ambas patologías, se lleva a cabo el uso de elastografía para valoración del tejido , se incita a que se debe tener cuidado con los factores de riesgo como alcohol y tabaquismo teniendo en cuenta estos llevar a cabo un tratamiento , teniendo en consideración evolución a neoplasias .
Artículo escrito por la Dra. Patricia Aguilera
