Parámetros ecográficos específicos de la vesícula biliar en pacientes con colecistitis aguda

INTRODUCCION
LA COLECISTIS AGUDA ES LA AFECCIÓN CARACTERÍSTICA DE LAS VÍAS BILIARES Y CONSTITUYE LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE DE LA COLECISTITIS CRÓNICA; DADA LA VERSATILIDAD DE SUS SÍNTOMAS, PRECEDIDOS POR EL DOLOR, ES CONSIDERADA EL PRINCIPAL FACTOR CAUSAL DE ABDOMEN AGUDO, ESPECIALMENTE EN MUJERES DE EDAD AVANZADA, SUPERADA SOLO POR LA APENDICITIS AGUDA. EN 95 % DE LOS CASOS OCURRE COMO CONSECUENCIA DE LITIASIS Y EN 5 % OBEDECE A OTRAS CAUSAS MENOS FRECUENTES, LAS LLAMADAS COLECISTITIS AGUDAS ALITIÁSICAS.
EL DIAGNÓSTICO CERTERO PARA ESTE PADECIMIENTO ES LA ECOGRAFÍA, LOS CRITERIOS ECOGRÁFICOS DE LA COLECISTITIS AGUDA ESTÁN BIEN ESTABLECIDOS: GROSOR DE LA PARED VESICULAR IGUAL O MAYOR DE 4 MM, PRESENCIA DE EDEMA DE LA PARED VESICULAR, LITIASIS INTRAVESICULAR PROYECTADA EN EL CUELLO, TAMAÑO SUPERIOR A 100 X 60 MM, LÍQUIDO PERIVESICULAR, COLÉDOCO DILATADO Y BILIS DE ESTASIS.

METODOS
SE REALIZA UN ESTUDIO DESCRIPTIVO Y TRANSVERSAL DE 201 PACIENTES CON COLECISTASIS AGUDA. DIAGNOSTICADOS EN EL SERVICIO DE IMAGENOLOGIA EN EL PERIODO COMPRENDIDO DESDE ENERO DE 2009 HASTA JUNIO DE 2010 Y TRATADOS ENE L SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DE DICHA INSTITUCION.

LOS DATOS SE OBTUVIERON DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS. SE ESTABLECIÓ LA CORRELACIÓN ENTRE LOS DIAGNÓSTICOS ECOGRÁFICOS Y OPERATORIOS. SE UTILIZÓ EL PORCENTAJE COMO MEDIDA RESUMEN Y LOS NÚMEROS ABSOLUTOS PARA DATOS CUANTITATIVOS.

RESULTADOS
LA MAYORÍA LOS PACIENTES CON COLECISTITIS AGUDA (140, PARA 69,7 %) TENÍAN LA VESÍCULA DILATADA, CON DIÁMETROS SUPERIORES A 10 CM; EN 56 ERA NORMAL (27,8 %) Y EN 5, PEQUEÑA (2,5 %).
EN 174 INTEGRANTES DE LA CASUÍSTICA (86,6 %) EL GROSOR DE LA PARED VESICULAR ERA IGUAL O MAYOR A 4 MM, DE LOS CUALES 171 (99,4 %) PRESENTARON, ADEMÁS, EDEMA DE LA PARED, LO QUE DEMUESTRA UNA ASOCIACIÓN ENTRE AMBOS.
LA LITIASIS SE OBSERVÓ EN 173 PACIENTES (86,1 % DEL TOTAL) Y SOLO EN 28 (13,9 %) NO SE VISUALIZÓ. SE APRECIA QUE EN 158 DE LOS AFECTADOS ESTA SE PROYECTABA HACIA EL CUELLO VESICULAR (91,3 %).
DE LOS 10 PACIENTES CON DILATACIÓN DEL COLÉDOCO (TABLA3), EN 9 SE DETECTÓ LITIASIS COLEDOCIANA
MEDIANTE ECOGRAFÍA (90,0 %), PARA UNA ASOCIACIÓN DIRECTA ENTRE AMBOS ELEMENTOS; SOLO UNO DE ELLOS NO LA PRESENTÓ (10 %).

DISCUSIÓN
AL RESPECTO, CONSIDERAN QUE EL DIÁMETRO LONGITUDINAL DEBE MEDIRSE EN CORTE SAGITAL Y EL TRANSVERSO Y ANTEROPOSTERIOR, EN CORTE CORONAL.
EL TAMAÑO DE LA VESÍCULA NORMAL ES MUY VARIABLE, DEPENDE DE DIFERENTES GRADOS DE CONTRACCIÓN Y DISTENSIÓN, POR LO QUE SU DIMENSIÓN TIENE POCA SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA; NO OBSTANTE, SI ES MAYOR DE 10 CM DE LARGO Y 6 DE ANCHO, Y NO VARÍA CON LA COMIDA GRASA U OTRO ESTÍMULO FISIOLÓGICO, PUEDE CONSIDERARSE COMO UNA VESÍCULA AGRANDADA O DILATADA.

SE ESTIMA 3,4 QUE LA VESÍCULA DILATADA, INDISCUTIBLEMENTE, SUGIERE LA EXISTENCIA DE UNA COLECISTITIS AGUDA, COMO LO OCURRIDO EN ESTA CASUÍSTICA. LA NECESIDAD DE EXPLOTAR AL MÁXIMO LOS DATOS QUE PROPORCIONA LA ECOGRAFÍA EN CUANTO A ESPESOR DE LA PARED VESICULAR, CONSTITUCIÓN DE ESTA, EXISTENCIA DE EDEMA Y GRADO DE INFLAMACIÓN, ASPECTOS DE INESTIMABLE IMPORTANCIA PARA EL CIRUJANO EN LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DE URGENCIA. EN ESTUDIOS AFINES SE PLANTEA QUE EN LA COLECISTITIS AGUDA LA PARED VESICULAR ALCANZA VALORES MAYORES DE 4 MM, QUE ASOCIADOS AL EDEMA Y A LA DILATACIÓN DE ESTA, EXISTEN RIESGOS DE OTRAS COMPLICACIONES.

AL RESPECTO SE AFIRMA 2 QUE LOS PROCESOS INFLAMATORIOS DE LA PARED VESICULAR SE ASOCIAN FRECUENTEMENTE A LITIASIS Y QUE SU ENGROSAMIENTO DIFUSO SE PUEDE DEMOSTRAR MEDIANTE ECOGRAFÍA, TANTO EN LA COLELITIASIS AGUDA COMO EN LA CRÓNICA.
ES ALTAMENTE DIFUNDIDO EL HECHO DE QUE EN LA FISIOPATOLOGÍA DE LA COLECISTITIS AGUDA LA LITIASIS ES LA RESPONSABLE DE 95 % DE LOS CASOS, EN LOS CUALES SE DESTACA, ADEMÁS, LA FRECUENTE LOCALIZACIÓN EN EL CUELLO VESICULAR, LO CUAL OBSTRUYE EL LIBRE DRENAJE DE BILIS Y, POR CONSIGUIENTE, DESENCADENA UNO DE LOS MECANISMOS FISIOLÓGICOS DE INSTALACIÓN DEL CUADRO CLÍNICO

CONCLUSIONES
NOS PODEMOS DAR CUENTA QUE CON ESTE ARTICULO MANJEN CRITERIOS PARALA COLECITISIS COMO VIENE SIENDO LOS CAMBIOS MRFOLOGICOS DE LA VESICULA. TAMBIEN UNA VEZ MAS NOS DAMOS CUENTA QUE EL METODO DE DIAGNOSTICO ADEMAS DE LO CLINICO ES EL ULTRASONIDO.
CLARO QUE SIEMPRE VA SER LA GUIA EL INTERROGATORIO DIRGIDO HACIA EL PROBLEMA.
Y CON LOS RESULTADOS DE ESTE ESTUDIO NOS DAMOS CUENTA QUE LA MAYORIA DE LAS PERSONAS QUE MUETRAN UN CAMBIO EN LA MORFOLOGIA COMO LA PARED VESICULAR MUESTRAN UNA LITIASIS O CAMBIOS EN EL CONTENIDO DEL LA VESICULA BILIAR.