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Vesícula en porcelana y carcinoma de vesícula: correlación de diagnostico por imagen y anatomopátologico

4.56

INTRODUCCION
EL TÉRMINO VESÍCULA EN PORCELANA FUE ACUÑADO EN 1929 PARA DESCRIBIR LA DECOLORACIÓN AZULOSA Y LA CONSISTENCIA QUEBRADIZA DE UNA VESÍCULA BILIAR CON CALCIFICACIÓN EXTENSA DE SU PARED. LA CALCIFICACIÓN INTRAMURAL DE LA VESÍCULA ES ALGO MUY RARO, LA INCIDENCIA REPORTADA VARÍA DE 0.06 A 0.8% DE LAS COLECISTECTOMÍAS REALIZADAS.
LA VESÍCULA EN PORCELANA ES UN PADECIMIENTO CON MAYOR INCIDENCIA EN LA SEXTA DÉCADA DE LA VIDA; AFECTA CON MAYOR FRECUENCIA A PACIENTES DEL SEXO FEMENINO (RELACIÓN 5:1) Y TIENE UNA FUERTE ASOCIACIÓN CON LA LITIASIS VESICULAR (HASTA EN 90%).

DIAGNÓSTICO
EL DIAGNÓSTICO POR IMAGEN DE LA VESÍCULA EN PORCELANA SE BASA EN HALLAZGOS CARACTERÍSTICOS OBSERVADOS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE IMAGEN.

A) RADIOGRAFÍA SIMPLE
EN LA RADIOGRAFÍA SIMPLE EL HALLAZGO PRINCIPAL ES EL DE UNA IMAGEN RADIOOPACA, CURVILÍNEA, PROYECTADA EN LA TOPOGRAFÍA DE LA VESÍCULA BILIAR, MISMA QUE REPRESENTA LA PARED VESICULAR CALCIFICADA. PUEDE DELINEAR UNA PORCIÓN O LA TOTALIDAD DE LA PARED VESICULAR.

B) ULTRASONIDO
POR ULTRASONIDO (US) SE OBSERVA UNA IMAGEN LINEAL ÚNICA, ECOGÉNICA, CURVILÍNEA, QUE PROYECTA SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR, GENERALMENTE LOCALIZADA EN EL FONDO VESICULAR, Y QUE PUEDE IMPEDIR LA VISUALIZACIÓN DEL RESTO DE LA ESTRUCTURA.

UN ERROR COMÚN ES CONFUNDIR LA IMAGEN CARACTERÍSTICA DE LA TRÍADA DE WES (WALL ECHOES SHADOW), OBSERVADA EN LA LITIASIS VESICULAR, CON LA IMAGEN PRODUCIDA EN LA VESÍCULA EN PORCELANA. ES NECESARIO IDENTIFICAR CORRECTAMENTE LAS DIFERENCIAS:
– EN LA TRIADA DE WES SE OBSERVA UNA LÍNEA HIPOECOICA ENTRE DOS LÍNEAS ECOGÉNICAS, QUE CORRESPONDE A BILIS ENTRE LA PARED Y EL LITO.
– EN LA VESÍCULA EN PORCELANA SE OBSERVA UNA LÍNEA
ECOGÉNICA ÚNICA QUE CORRESPONDE A LA PARED CALCIFICADA.

C) TOMOGRAFÍA COMPUTADA
EN LA TOMOGRAFÍA COMPUTADA (TC) SE OBSERVA, A NIVEL DE LA VESÍCULA BILIAR, UNA HIPERDENSIDAD “EN ANILLO” EN EL TRAYECTO DE LA PARED VESICULAR, PUDIENDO ADEMÁS DELIMITARSE IMÁGENES HIPERDENSAS EN SU INTERIOR, MISMAS QUE CORRESPONDERÁN A LITOS.
CARCINOMA DE LA VESÍCULA BILIAR EL CARCINOMA DE LA VESÍCULA BILIAR FUE DESCRITO EN 1777 POR MAXIMILLIAN DE STOLL. ES CONSIDERADA LA QUINTA NEOPLASIA MALIGNA MÁS COMÚN DEL TRACTO DIGESTIVO Y EL TUMOR MALIGNO MÁS COMÚN DE LA VÍA BILIAR. LA ESTIRPE MÁS COMÚN ES EL ADENOCARCINOMA (80-95% DE LOS CASOS).

EL PRONÓSTICO EN LOS PACIENTES CON ESTE PADECIMIENTO ES POBRE: SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS MENOR DE 5%. SE HA REPORTADO UNA INCIDENCIA DE 0.26% COMO HALLAZGO HISTOPATOLÓGICO POSTERIOR A LA COLECISTECTOMÍA.7-10 ENTRE LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO SE ENCUENTRAN EL SER DEL SEXO FEMENINO, TENER ENTRE 50 Y 70 AÑOS DE EDAD, ANTECEDENTE DE COLECISTITIS O DIAGNÓSTICO PREVIO DE PÓLIPOS VESICULARES.
EL CUADRO CLÍNICO ES INESPECÍFICO PERO LOS SÍNTOMAS MÁS COMUNES, EN ORDEN DE FRECUENCIA, SON: DOLOR EN EL HIPOCONDRIO DERECHO, SÍNDROME ICTÉRICO Y ANOREXIA/ HIPOREXIA.

DIAGNÓSTICO
PARA EL DIAGNÓSTICO POR IMAGEN DEL ADENOCARCINOMA VESICULAR SE TIENEN REPORTADOS TRES PATRONES IDENTIFICABLES TANTO POR US COMO POR TC:11,12
– PATRÓN I: TUMOR INTRALUMINAL > 2 CM.
– PATRÓN II: ENGROSAMIENTO DIFUSO DE LA PARED.
– PATRÓN III: TUMOR QUE OCUPA LA FOSA VESICULAR.

OBJETIVO
ESTABLECER LA CORRELACIÓN ENTRE EL DIAGNÓSTICO DE VESÍCULA EN PORCELANA POR IMAGEN Y EL DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO DEL CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL CENTRAL MILITAR.

MATERIAL Y MÉTODOS
SE REALIZÓ UNA REVISIÓN RETROSPECTIVA DE TODOS LOS EXPEDIENTES DE PACIENTES EN QUIENES SE IDENTIFICÓ Y SE DIAGNOSTICÓ, POR ALGÚN MÉTODO DE IMAGEN (RADIOLOGÍA SIMPLE, US O TC) ,VESÍCULA EN PORCELANA.

RESULTADOS
SE ENCONTRÓ UN TOTAL DE 43 PACIENTES CON DIAGNÓSTICO (POR IMAGEN) DE VESÍCULA EN PORCELANA. SE EXCLUYERON UN TOTAL DE 22 PACIENTES PARA UN TOTAL, FINAL, DE 21 PACIENTES.

A) TIPO DE ESTUDIO
– LA RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN FUE UTILIZADA COMO ESTUDIO COMPLEMENTARIO.
– EL ESTUDIO MÁS UTILIZADO (DE FORMA EXCLUSIVA) EN LA IDENTIFICACIÓN DE LA VESÍCULA EN PORCELANA FUE EL US (9 PACIENTES, 47%) SEGUIDO POR LA TC (3 PACIENTES, 16%).
– A 7 PACIENTES (37%) SE LES REALIZARON AMBOS ESTUDIOS (US T TC) COMO PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS.
B) SEXO LA RELACIÓN HOMBRE: MUJER FUE 1:2.5.
C) EDAD
– LA EDAD PROMEDIO DE DETECCIÓN EN EL SEXO MASCULINO FUE DE 67.5 AÑOS (RANGO DE 27 A 89 AÑOS).
– LA EDAD PROMEDIO DE DETECCIÓN EN EL SEXO FEMENINO FUE DE 61.5 AÑOS (RANGO DE 41 AÑOS A 86 AÑOS).

DISCUSIÓN:
EL DIAGNÓSTICO MÁS COMÚN CONTINÚA SIENDO LA COLECISTITIS AGUDA, QUE EN 90-95% DE LOS CASOS ES SECUNDARIA A LITIASIS VESICULAR. SIN EMBARGO, ES INDISPENSABLE CONOCER LOS DISTINTOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES PARA LA VÍA BILIAR.

CONCLUSIONES
LA IDENTIFICACIÓN DE LA VESÍCULA EN PORCELANA FUE INCIDENTAL, DURANTE EL ESTUDIO DEL PACIENTE POR OTRO PADECIMIENTO, EN SU MAYORÍA NEOPLÁSICO.
EL GRUPO ETARIO EN EL QUE FUE MÁS COMÚN EL HALLAZGO DE LA VESÍCULA EN PORCELANA HACE SOSPECHAR QUE LA ETIOPATOGENIA DEL PADECIMIENTO ES SECUNDARIA A PROCESOS INFLAMATORIOS CRÓNICOS VESICULARES, CON LA CONSECUENTE AFECTACIÓN DE LA PARED VESICULAR POR DISFUNCIÓN DEGENERATIVA.
LA RELACIÓN ENTRE SEXOS Y EDADES DE DIAGNÓSTICO DE LA VESÍCULA EN PORCELANA FUE SIMILAR A LOS REPORTADOS EN LA BIBLIOGRAFÍA.

CONCLUSION PERSONAL:
A PESAR DE SER UNA PATOLOGIA DE ADULTO Y TENER VARIOS FACTORES DE RIESGO PARA PADECER CARCINOMA VESICULAR ES IMPORTANTE TENERLA EN CUENTA PARA NO CONFUNDIRLA.
ADEMAS QUE NO ES TAN FRECUENTE ENCONTRARLA, PERO ES BUENO SABER COMO SE DEBE TENER EN CUENTA, ADEMAS DE TENER LAS IMÁGENES.

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