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Patología biliar

La vesícula biliar es un saco piriforme, transparente con un cuello donde existen pliegues  con el nombre de válvulas espirales de Heister (donde se pueden depositar cálculos biliares), también pueden existir pequeñas evaginaciones de la mucosa de la vesícula biliar  que penetran e n su pared formando los llamados senos de Rokitansky-Aschoff (donde puede generarse un cálculo o un proceso inflamatorio)

En dos terceras partes de los individuos, el conducto pancreático se une al colédoco para desembocar juntos en el duodeno en un conducto común en otras casos desembocan por separado.

Procesos inflamatorios

Colecistitis los cambios en la ecogenicidad de la bilis en estos procesos.

El 90 % es debido a cálculos, impactación de los mismos en cístico o cuello  provocando distensión luminal, isquemia, infección y necrosis

El 5% de los pacientes presenta dolor abdominal constante  en hipocondrio derecho o epigastrio    (Murphy positivo)

También se presenta fiebre leucocitosis, aumento de bilirrubinas y fosfatasa alcalina

Al estudio ultrasonográfica se observa:

Pared engrosada mayor a 3mm

Diámetro anteroposterior mayor a 5 mm

Calculo impactado

Vesícula biliar  hiperemica en Doppler.

Acumulación de líquido alrededor de la vesícula

Colecistitis alitiasica:

Se presenta en pacientes con patología previa como diabetes, ateroesclerosis, VIH, en traumatismos, septicemia, nutrición parenteral. Engrosamiento  de pared, barro interno liquido peri vesicular, ingesta de analgésicos y Murphy negativo.

Colecistitis crónica

Asociado a presencia de cálculos

 Piocolecisto pueden invisibilizar los cálculos.

Cálculos biliares (Colelitiasis) más  frecuentes en mujeres 2:1 y aumentan con la edad, en obesidad, dm, embarazo.

Los cálculos menores de 5mm pueden no tener sombra.

Deben ser movibles

Lodo biliar: vesícula llena de sustancia semi sólida, compuesta de carbonato de calcio que

Rara vez emigra a vías biliares.

Formación de nivel, imagen ecogena, con sombra

Acústica posterior

Barro biliar, tierra biliar  microlitiasis se presenta por precipitación de los solutos de la bilis, se presenta en el embarazo ,personas con pérdida de peso,ayunos.el 50% de casos se resuelve ,el 5-15% progresa a litos.

Se  pueden presentar complicaciones como la  formación de litos, cólico biliar, colecistitis, pancreatitis.

Se observan ecos amorfos de bajo nivel, en una posición de declive sin sombra acústica.

Vesícula en porcelana

Cuando se encuentra muy calcificada se observa como línea semilunar con sombra acústica

asociada a litiasis biliar

Adenomas

Neoplasias benignas solitarias, pedunculados, se observan hiperecoicos homogéneos cuando se llegan a observar más heterogéneos mayor probabilidad de malignidad.

Carcinomas raros pero muy agresivos                                                                                                                         Mujeres 3:1

Adenocarcinoma en el 98% de casos

Melanoma 50-60%

Lesiones hiperecoicas

Masa  polipoide   intra luminal mayores de 1 cm

Engrosamiento irregular de la pared focal o difusa.

El edema se puede visualizar como un halo hipoecogénico por su alto material acuoso.

ALTERACIONES CONGÉNITAS

Ausencia o duplicación de vesícula con conducto cístico único o independiente

Vesícula tabicada, septada, acodada

Localización aberrante (en un lugar distinto al habitual)

Fondo de vesícula biliar plegado dando origen al gorro frigio, cuando el pliegue es muy pronunciado puede ocasionar vaciamiento incompleto de las bilis y esto en altas concentraciones trae eventualmente la formación de cálculos.

Las vías biliares pueden sufrir agenesia o atresia con obstrucción de la vía biliar teniendo como consecuencia a cirrosis biliar obstructiva.

Hidrocolecisto  vesícula en forma de esfera y tamaño aumentado.

Vesícula con volumen mayor a 50 cc

Aumento en los diámetros longitudinales más de 10 cm y transverso más de 5 cm

Las causas más comunes son lito enclavado en el cístico o cuello vesicular carcinoma  y coledocolitiasis.

Cabalgamiento de vesícula biliar: se da en una asa intestinal en su contorno interior en las cercanías del cuello vesicular lo cual produce una sombra por el producto de la reflexión sin embargo esta sombra es menos definida que en los litos.

Artículo escrito por la Dra Claudia García Rodríguez                                                                                     

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