Patología biliar
La vesícula biliar es un saco piriforme, transparente con un cuello donde existen pliegues con el nombre de válvulas espirales de Heister (donde se pueden depositar cálculos biliares), también pueden existir pequeñas evaginaciones de la mucosa de la vesícula biliar que penetran e n su pared formando los llamados senos de Rokitansky-Aschoff (donde puede generarse un cálculo o un proceso inflamatorio)
En dos terceras partes de los individuos, el conducto pancreático se une al colédoco para desembocar juntos en el duodeno en un conducto común en otras casos desembocan por separado.
Procesos inflamatorios
Colecistitis los cambios en la ecogenicidad de la bilis en estos procesos.
El 90 % es debido a cálculos, impactación de los mismos en cístico o cuello provocando distensión luminal, isquemia, infección y necrosis
El 5% de los pacientes presenta dolor abdominal constante en hipocondrio derecho o epigastrio (Murphy positivo)
También se presenta fiebre leucocitosis, aumento de bilirrubinas y fosfatasa alcalina
Al estudio ultrasonográfica se observa:
Pared engrosada mayor a 3mm
Diámetro anteroposterior mayor a 5 mm
Calculo impactado
Vesícula biliar hiperemica en Doppler.
Acumulación de líquido alrededor de la vesícula
Colecistitis alitiasica:
Se presenta en pacientes con patología previa como diabetes, ateroesclerosis, VIH, en traumatismos, septicemia, nutrición parenteral. Engrosamiento de pared, barro interno liquido peri vesicular, ingesta de analgésicos y Murphy negativo.
Colecistitis crónica
Asociado a presencia de cálculos
Piocolecisto pueden invisibilizar los cálculos.
Cálculos biliares (Colelitiasis) más frecuentes en mujeres 2:1 y aumentan con la edad, en obesidad, dm, embarazo.
Los cálculos menores de 5mm pueden no tener sombra.
Deben ser movibles
Lodo biliar: vesícula llena de sustancia semi sólida, compuesta de carbonato de calcio que
Rara vez emigra a vías biliares.
Formación de nivel, imagen ecogena, con sombra
Acústica posterior
Barro biliar, tierra biliar microlitiasis se presenta por precipitación de los solutos de la bilis, se presenta en el embarazo ,personas con pérdida de peso,ayunos.el 50% de casos se resuelve ,el 5-15% progresa a litos.
Se pueden presentar complicaciones como la formación de litos, cólico biliar, colecistitis, pancreatitis.
Se observan ecos amorfos de bajo nivel, en una posición de declive sin sombra acústica.
Vesícula en porcelana
Cuando se encuentra muy calcificada se observa como línea semilunar con sombra acústica
asociada a litiasis biliar
Adenomas
Neoplasias benignas solitarias, pedunculados, se observan hiperecoicos homogéneos cuando se llegan a observar más heterogéneos mayor probabilidad de malignidad.
Carcinomas raros pero muy agresivos Mujeres 3:1
Adenocarcinoma en el 98% de casos
Melanoma 50-60%
Lesiones hiperecoicas
Masa polipoide intra luminal mayores de 1 cm
Engrosamiento irregular de la pared focal o difusa.
El edema se puede visualizar como un halo hipoecogénico por su alto material acuoso.
ALTERACIONES CONGÉNITAS
Ausencia o duplicación de vesícula con conducto cístico único o independiente
Vesícula tabicada, septada, acodada
Localización aberrante (en un lugar distinto al habitual)
Fondo de vesícula biliar plegado dando origen al gorro frigio, cuando el pliegue es muy pronunciado puede ocasionar vaciamiento incompleto de las bilis y esto en altas concentraciones trae eventualmente la formación de cálculos.
Las vías biliares pueden sufrir agenesia o atresia con obstrucción de la vía biliar teniendo como consecuencia a cirrosis biliar obstructiva.
Hidrocolecisto vesícula en forma de esfera y tamaño aumentado.
Vesícula con volumen mayor a 50 cc
Aumento en los diámetros longitudinales más de 10 cm y transverso más de 5 cm
Las causas más comunes son lito enclavado en el cístico o cuello vesicular carcinoma y coledocolitiasis.
Cabalgamiento de vesícula biliar: se da en una asa intestinal en su contorno interior en las cercanías del cuello vesicular lo cual produce una sombra por el producto de la reflexión sin embargo esta sombra es menos definida que en los litos.
Artículo escrito por la Dra Claudia García Rodríguez
