Patología de la mama durante el embarazo y lactancia
Patología de la mama durante el embarazo y lactancia
El 15% de las mujeres experimentará alguna afección mamaria durante el embarazo o la lactancia, subrayando la importancia de un estudio exhaustivo durante y después de la gestación.
La patología mamaria puede clasificarse en grupos: benigna tumoral, benigna no tumoral y maligna. La evaluación de los factores de riesgo debe realizarse en la primera visita obstétrica y, posteriormente, incluir evaluaciones mamarias periódicas. En el caso de tumor palpable, se recomienda la biopsia por aspiración (BAAF) o con aguja de corte.
Revisando las patologías mamarias de manera sucinta, se destacan las siguientes:
- PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA
- Fibroadenoma (tumor fibroepitelial benigno de crecimiento lento, común en jóvenes, generalmente asintomático): Originado en el lobulillo mamario, prolifera en respuesta a estímulos estrogénicos. Durante el embarazo, puede causar proliferación de lesiones preexistentes, ocasionalmente con dolor regional. Presenta un nódulo bien limitado, ahulado y móvil de 1 a 5 cm. El tratamiento recomendado es la excisión local completa mediante cirugía.
- Galactocele (quiste mamario lleno de leche, poco común durante la lactancia): Se manifiesta como un nódulo blando, indoloro, unilateral de tamaño entre 1 a 5 cm, que aparece semanas o meses después de iniciar la lactancia. Se diagnostica mediante ultrasonido y se trata con punción evacuadora o, en casos de recurrencia, con escisión quirúrgica.
- Gigantomastia (hiperplasia gestacional): Se caracteriza por un aumento masivo de la glándula mamaria durante el embarazo, siendo una condición rara cuya etiología se desconoce. El tratamiento incluye medidas higiénicas, analgesia y posteriormente la inhibición de la formación láctea después del parto. En casos graves, se puede recurrir a la mamoplastia de reducción.
- Mastitis puerperal: Inflamación e infección de la glándula mamaria durante el puerperio. Se divide en epidémica (adquirida intrahospitalariamente) y no epidémica, siendo la segunda más común. El tratamiento incluye calor local, antibioticoterapia y, en casos graves, hospitalización con terapia intravenosa.
Una vez controlado el proceso infeccioso, se puede restablecer la lactancia bilateral. En casos graves, se debe suspender la lactancia y se pueden administrar medicamentos para inhibir la formación láctea. Es recomendable el tratamiento con dicloxacilina.
- Carcinoma mamario asociado al embarazo: Es la segunda neoplasia más comúnmente asociada al embarazo, con una incidencia de 1 cada 3,000 a 10,000 embarazos. El diagnóstico se realiza mediante estudio de imagen y el tratamiento varía según la etapa del cáncer y el trimestre de gestación.
Un estudio realizado en el Hospital “Dr. Luis Castelazo Ayala” IMSS de México, D.F. entre 1990 y 2000 evaluó 77,740 pacientes con patología mamaria. Las consultas más frecuentes en mujeres embarazadas y lactantes fueron por mastitis y tumor mamario. Se diagnosticaron 3,516 casos de mastitis, de los cuales 716 estaban asociados con la lactancia. En ese mismo periodo, se diagnosticaron 3,540 carcinomas mamarios, de los cuales 32 estaban asociados al embarazo.
Artículo escrito por el Dr. Vasti Macbani Pasarán Castañón
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