Patrón difuso de la mama
Es la presentación más frecuente en un estudio ultrasonográfico, las modificaciones pueden visualizarse son: aumento de numero de conductos , dilataciones de las unidades ductolobulillares terminales (UDLT) y la ecogenicidad del estroma circundante.
Este conjunto de modificaciones y alteraciones que corresponden a su estructura normal se le llama displasia mamaria, no es un estadio precursor de una neoplasia , puede presentar un patrón difuso y pocas evolucionan a carcinoma mamario
Los signos ultrasonográficos de patrón difuso son inespecíficos: aumento de ductos dilatación de las UDLT y alteración del estroma mamario.
En el interrogatorio se debe verificar:
- Presencia y características de mastodinea
- Presencia o ausencia de secreciones por el pezón
- Si se encuentra lactando o no, hace cuanto dejo de amamantar
- Presencia de fiebre , eritema o aumento de volumen mamario
- Presencia de ganglios
El examen mamario se debe realizar en 2 planos , la imagen de queso gruyere patognomónica de una falsa displasia mamaria , al girarla 90° desaparecen los quistes y veremos múltiples ductos.
El aumento de las UDLT es por cambios hormonales normales, en estado de lactancia y mujeres con tratamiento hormonal de reemplazo.
La alteración del estroma mamario se observa aumento de ecogenicidad producida en procesos mamarios que lleven a edema y proceso fibrotico.
Patologías que pueden presentar un patrón difuso
- procesos traumáticos:
Hematoma, quiste complejo o lesión difusa sin bordes precisos
- Procesos inflamatorios:
De origen post traumático necrosis grasa hasta ectasia ductal 3 y4 etapa, ocasiona aumento de conductos y/o UDLT, aumento de ecogenicidad del estroma sin engrosamiento de la piel
- Procesos infecciosos
depende del momento de aparición , mastitis de la lactancia y no lactancia, está por galactoforitis crónicas , según su presentación podemos clasificar en agudas , subagudas y crónicas.
una paciente que presenta mastodinia y aumento difuso del parénquima ultrasonográficamente se puede observar desde quiste complejo ( absceso) hasta engrosamiento de la piel, aumento de espesor mamario dilataciones saculares, alteraciones de la pared, engrosamientos nodales aumento de engrosamiento de espesor y ecogenicidad con presencia o no de ganglios detectables
- Alteraciones del normal desarrollo e involución de la mama
La mastodinia cíclica y predominantemente en la cola de Spencer pudiendo presentar secreciones por el pezón.
Ultrasonográficamente con aumento de diámetro de los ductos y UDLT y mayor ecogenicidad del estroma , imágenes focales que corresponden a conglomerados glandulares, fibrosis focal o focos de adenosis “placas o bloque diplásticos» en los cuales a veces es necesario una biopsia percutánea por presentar criterios de riesgo.
- Lesiones atípicas
Lesiones displasicas de los epitelios ductales y de las UDTL, lesiones base del desarrollo del carcinoma in situ, no toda la lesión atípica evolucionará a un cáncer , las dos pueden presentar alteraciones difusas del parénquima mamario hiperplasia ductal atípica (HDA) y la lobulillar atípica ( HLA) clínicamente pueden presentar mastodinia cíclica secreciones por el pezón y nódulos palpables, ultrasonográficamente presenta alteraciones del árbol ductal y estroma pudiendo asociar lesiones sólidas papilomas y/o quistes complejos.
- Carcinoma in situ
Neoplasias que no atraviesan membrana basal pero se extienden a través del sistema ductal siendo o no detectable por ultrasonografía, Holland demostró que es responsable de 60% de los canceres multifocales de la mama.
En esta patología el método de elección es la mamografía ya que el US es poco efectiva , se sospecha ultrasonográficamente cuando se encuentran alteraciones inespecíficas del sistema ductolobulillar o en presencia de lesiones solidas .
En el carcinoma in situ, no tenemos buena sensibilidad con la ultrasonografía ni la mamografía
- Mama irradiada
Fase temprana y tardía en esta se observa procesos focales nodulares o quísticos. en la fase temprana se visualiza edema de piel, distorsión de la arquitectura aumento difuso de la ecogenicidad y edema del tejido graso de tal densidad que no podemos visualizar los ligamentos de cooper
Conclusiones:
No existe un patrón específico que nos oriente a una patología u otra sin contar con un buen interrogatorio , antecedentes, examen físico y mamografía lo importante es describir lo que se ve y no dar un diagnóstico ya que todas son similares.
Comentario: la ultrasonografía mamaria debe ir de la mano de mamografía ya que son métodos complementarios para llevar a cabo un diagnóstico más aproximado, estas marcaran la pauta para la realización de biopsia con la finalidad de descartar procesos malignos .
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