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Patrón difuso de la mama

Es la  presentación más  frecuente  en un estudio  ultrasonográfico, las  modificaciones  pueden  visualizarse son: aumento de numero de conductos , dilataciones  de las  unidades ductolobulillares terminales (UDLT)  y  la  ecogenicidad  del  estroma  circundante.

Este conjunto de  modificaciones  y  alteraciones  que  corresponden a su estructura normal  se le llama  displasia  mamaria, no es  un estadio precursor de  una neoplasia , puede  presentar  un patrón difuso y pocas  evolucionan a  carcinoma  mamario

Los  signos  ultrasonográficos  de patrón difuso  son  inespecíficos: aumento de  ductos  dilatación de las  UDLT y  alteración del estroma mamario.

En  el  interrogatorio se  debe  verificar:

  1. Presencia y  características  de  mastodinea
  2. Presencia o ausencia  de secreciones  por  el pezón
  3. Si se encuentra lactando o no, hace  cuanto dejo de  amamantar
  4. Presencia de fiebre , eritema  o  aumento de  volumen mamario
  5. Presencia de  ganglios

El examen  mamario se debe  realizar  en  2  planos , la  imagen de queso  gruyere  patognomónica  de una  falsa  displasia mamaria , al girarla  90°  desaparecen  los quistes  y  veremos  múltiples  ductos.

El aumento de las UDLT  es por   cambios  hormonales  normales, en  estado  de  lactancia y mujeres con tratamiento  hormonal de  reemplazo.

La  alteración del estroma  mamario se  observa  aumento de  ecogenicidad  producida  en procesos  mamarios que lleven a  edema y  proceso  fibrotico.

Patologías  que  pueden presentar un patrón difuso

  1. procesos  traumáticos:

Hematoma, quiste  complejo  o lesión difusa  sin bordes  precisos

  1. Procesos inflamatorios:

De origen post  traumático  necrosis  grasa  hasta  ectasia  ductal  3  y4  etapa, ocasiona aumento de  conductos y/o UDLT, aumento  de  ecogenicidad  del  estroma sin  engrosamiento de la piel

  1. Procesos infecciosos

depende  del momento de aparición , mastitis  de la  lactancia y no lactancia, está  por galactoforitis crónicas , según  su  presentación  podemos  clasificar  en  agudas , subagudas y  crónicas.

una  paciente  que  presenta  mastodinia y  aumento difuso del parénquima  ultrasonográficamente  se  puede observar  desde  quiste complejo ( absceso)  hasta  engrosamiento  de la piel, aumento de  espesor mamario dilataciones  saculares, alteraciones de la pared, engrosamientos  nodales  aumento de  engrosamiento de  espesor y  ecogenicidad  con presencia   o no de  ganglios  detectables

  1. Alteraciones del normal desarrollo  e  involución de la mama

La mastodinia  cíclica  y predominantemente  en la cola  de  Spencer pudiendo presentar  secreciones por  el pezón.

Ultrasonográficamente  con aumento  de  diámetro de los  ductos y  UDLT  y mayor  ecogenicidad del  estroma , imágenes  focales  que  corresponden a  conglomerados glandulares, fibrosis  focal o focos  de  adenosis “placas o  bloque diplásticos» en los  cuales  a  veces  es  necesario una biopsia  percutánea  por  presentar  criterios  de  riesgo.

  1. Lesiones atípicas

Lesiones  displasicas  de los  epitelios  ductales  y de las  UDTL, lesiones  base  del desarrollo del carcinoma  in situ, no toda la  lesión atípica evolucionará  a  un  cáncer , las  dos pueden presentar  alteraciones  difusas  del parénquima mamario hiperplasia ductal atípica (HDA) y la lobulillar  atípica ( HLA)  clínicamente  pueden presentar  mastodinia  cíclica secreciones  por el pezón y nódulos palpables,  ultrasonográficamente presenta  alteraciones del  árbol ductal  y estroma  pudiendo  asociar  lesiones  sólidas  papilomas y/o  quistes complejos.

  1. Carcinoma in situ

Neoplasias que no  atraviesan membrana  basal  pero se  extienden a través del sistema  ductal  siendo  o no detectable  por  ultrasonografía,   Holland  demostró  que  es  responsable de 60%  de los canceres multifocales de la mama.

En  esta patología  el  método  de  elección es  la  mamografía  ya que  el US  es poco efectiva , se sospecha  ultrasonográficamente  cuando  se  encuentran  alteraciones  inespecíficas  del sistema ductolobulillar o  en  presencia  de lesiones  solidas .

En el carcinoma  in situ, no  tenemos  buena sensibilidad  con la  ultrasonografía  ni la  mamografía

  1. Mama irradiada

Fase  temprana  y  tardía en esta  se observa  procesos  focales  nodulares o  quísticos. en la  fase  temprana  se visualiza edema  de  piel, distorsión de la  arquitectura  aumento  difuso de la  ecogenicidad  y edema  del tejido  graso de  tal densidad que no podemos  visualizar los  ligamentos  de cooper

Conclusiones:

No existe un patrón específico  que nos  oriente a una  patología  u  otra sin  contar  con un  buen interrogatorio , antecedentes, examen físico y mamografía lo  importante es  describir  lo que  se  ve  y  no  dar  un  diagnóstico  ya que  todas son similares.

Comentario:  la ultrasonografía  mamaria  debe ir  de la mano  de   mamografía  ya que son métodos  complementarios  para  llevar a cabo  un  diagnóstico  más  aproximado,  estas  marcaran la  pauta  para la  realización  de  biopsia  con la  finalidad de descartar  procesos malignos .

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