Pielonefritis enfisematosa
Pielonefritis enfisematosa
La pielonefritis enfisematosa es una infección necrotizante del parénquima renal que afecta especialmente a pacientes diabéticos mal controlados. A pesar del diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado es una afección grave, poco frecuente y de alta mortalidad. Para diagnosticarla se requiere gran agudeza clínica porque afecta el parénquima renal, tejido colector o los tejidos perinefríticos, o ambos. A continuación se presenta un caso clínico típico, con factores de mal pronóstico y se destaca la importancia del diagnóstico clínico-radiológico acompañado de una breve revisión del tema.
La pielonefritis enfisematosa es una infección aguda, grave y necrotizante del parénquima renal, del sistema colector o los tejidos perirrenales. Se caracteriza por la acumulación de gas originada por uropatógenos gramnegativos que en determinadas situaciones de baja concentración de oxígeno se comportan como anaerobios facultativos por mecanismos aún no del todo esclarecidos.
Por lo general es grave, con una mortalidad que oscila entre el 50% y 90%. Es más frecuente en diabéticos mal controlados (90% de todos los casos), con antecedentes de pielonefritis crónica o litiasis renal que produce uropatía obstructiva. Existen otros factores predisponentes como traumatismos o procedimientos invasivos de las vías urinarias. Afecta principalmente a mujeres en una proporción de 6 a 8 mujeres por cada hombre; siendo más común la infección unilateral en el riñón izquierdo (60%) y bilateral en solo un 5% de los casos. Los datos clínicos y de laboratorio raramente son concluyentes, por lo que los estudios radiológicos son imprescindibles.
Comentarios
El diagnóstico habitualmente no se establece solo con la evaluación clínica y los resultados de laboratorio, por lo que es crucial realizar pruebas de imagen. En todo paciente diabético con fiebre, dolor abdominal e inflamación en el flanco, sin respuesta adecuada a los antibióticos, es esencial realizar una radiografía simple de abdomen para identificar la presencia de gas perinefrítico o intraparenquimatoso. La imagen característica muestra un halo de aire fuera del intestino en la región del riñón. La ecografía es una técnica confiable y suele ser el primer método de imagen después de la radiografía simple de abdomen. Muestra áreas de eco que sugieren gas dentro del parénquima, si bien su sensibilidad puede estar limitada por la presencia de gas intestinal que dificulta la interpretación. La tomografía computarizada (TAC) abdominal es la prueba de imagen recomendada para evaluar la extensión del proceso enfisematoso y detectar litiasis renal asociada, siendo considerada el estándar para establecer el diagnóstico. Se ha propuesto una clasificación tomográfica de la pielonefritis enfisematosa.
Artículo escrito por la Dra. Alexandra Zapata Zuluaga
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