Papel de Ultrasonido en estudio del hígado. Para evaluar:

Tamaño

Contorno capsular (liso, grueso, lobulada)

Ecogenicidad del parénquima

Vascularidad

Vía biliar

Masas o colecciones

Limitaciones

La obesidad y pacientes con casos graves de trastornos metabólicos como la hemocromatosis y la infiltración grasa reducirán los detalles y el rendimiento diagnóstico de la exploración.

Preparación

Idealmente el paciente debe tener ayuno durante 6 horas para reducir el gas intestinal y evitar la contracción de la vesícula biliar.

Selección del equipo

Dependiendo del tamaño del paciente un trasductor 2-6Mhz convexo  pero puede ser necesario un lineal de mayor frecuencia para valorar borde anterior.

Técnica

Con el paciente en decúbito supino deberemos conocer la localización hepática  y sus  relaciones.  Tanto  en  los  cortes  transversales  como  longitudinales,  anterior  a  él  se visualizará la piel, el tejido celular subcutáneo, músculos rectos del abdomen, el diafragma y  más  cefálico  y  posterior  el  pulmón  derecho  y  el  corazón.  El  resto  de  estructuras intrabdominales se verán posteriores al hígado.

Para  la  evaluación  ecográfica  del  hígado  haremos  cortes  longitudinales  desde  la línea media hacia la zona lateral derecha del cuadrante superior derecho del abdomen. Los cortes  se  realizarán  siguiendo  el  borde  costal  aunque  en  ocasiones,  en  pacientes  muy obesos  o  cuando  existe  mucho  aire  en  la  cavidad  abdominal  deberemos  utilizar  la  vía intercostal  para  su  mejor  visualización.  Al  estar  localizado el  hígado por  debajo  de  la parrilla  costal puede resultar  muy útil  solicitar  al  paciente  una  inspiración  profunda  o Valsalva mantenidos para que el descenso del diafragma nos facilite su visualización.

Para completar la exploración realizaremos cortes  transversales, perpendiculares a la línea sagital, y cortes oblicuos, comenzando en epigastrio. Con mínimas variaciones en el  desplazamiento  del  transductor,  conseguiremos  visualizar  el LHI,    pedículo  hepático, venas suprahepáticas y sistema excretor biliar.

Debemos explorar el hígado en su totalidad y comprobar que se visualiza todo su contorno,  desde  la  punta  del  LHI  a  nivel  lateral  izquierdo  de  epigastrio  hasta  la  punta inferoposterior del LHD y todo el contorno yuxtadiafragmático.

Una serie de hígado debe incluir mínimo las siguientes imágenes;

longitudinal

• lóbulo izquierdo
• lóbulo caudado
• VCI
• Porta hepatis
• Comparación con Riñón der

transversal

• lóbulo izquierdo
• Vena hepática izquierda
• Vena porta izquierda
• Vena porta derecha
• Vena hepática media y derecho

Demostrar flujo hepatopetal en la vena porta

Demostrar flujo de la vena hepática

El tamaño se mide en la línea medio clavicular derecha en proyección sagital.

Documentar cualquier patología encontrada con medidas y vascularidad

Las imágenes no deben ser tomadas si no tienen un vaso visible,  Vena porta o hepática, ya que se debe poder identificar en qué segmento del hígado la imagen ha sido tomada.