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Protocolo de exploración de la vía biliar

Introducción

• Los   trastornos   de   la   vía   biliar   afectan   a   una   proporción   importante   de   la   población   mundial

• 95%   de   las   enfermedades   biliares   son   atribuibles   a   colelitiasis      Objetivo

• Señalar   el   abordaje   diagnostico   por   imagen   actual   en   la   patología   benigna   de   la   vesícula   y   vías   biliares

• El   US   es   el   primer   estudio   en   la   evaluación   de   la   patología   biliar   aguda

• Es   el   principal   procedimiento   de   imagen   para   demostrar   cálculos   en   la   vesícula

• El   diagnostico   de   litiasis   biliar   se   basa   en   tres   criterios    o Cálculos   aparecen   como   imágenes   ecogénicas    o Asociados   a   sombra   acústica    o Movilidad   de   los   mismos   al   movilizar   al   paciente   • La   mayoría   de   los   casos   agudos   de   colelitiasis   de   producen   en   la   siguientes   circunstancias    o Posoperatorio   de   una   cirugía   importante    o Traumatismos   graves    o Quemaduras    o Insuficiencia   mulsistemica    o Sepsis    o Nutrición   parenteral    o Puerperio

• Imagenología   de   las   vías   biliares   por   USG,   colangiografía   tomografía,   y   CPRE    o US   tiene   una   certeza   de   20%   en   obstrucción,   CPRE   5%

• Además   se   describen   los   signos   clínicos   de   la   colecistitis   aguda   tanto   de   exploración   física   como   referidos    por   el   paciente   que   apoyados   por   el   estudio   de   ultrasonido   para   realizar   un   correcto   diagnóstico.

DESCRIPCIÓN  DE   PROTOCOLO   DE   EXPLORACIÓN   DE   VESÍCULA   BILIAR

• La   evaluación   de   la   vía   biliar   es   uno   de   los   usos   mas   adecuados   y   eficaces   del   estudio   ecográfico.

• La   naturaleza   quística   de   la   vesícula   biliar   sobre   todo   cuando   están   dilatadas,   proporciona   resolución   de    contraste   alta   comparada   con   la   de   los   tejidos   adyacentes

• La   ventana   acústica   es   excelente

• Modalidad   de   elección   para   detectar   cálculos   biliares,   dolor   agudo   en   hipocondrio   o   ictericia.   • Es   clave   en   la   evaluación   de   múltiples   modalidades   de   los   problemas   biliares

• La   técnica   de   evaluación   de   los   conductos   intrahepaticos   comprende   un   estudio   habitual   como   el   que   se    realiza   el   hígado,   incluidos   sagital   y   trasverso

• Proyección   oblicua   subcostal   con   el   borde   izquierdo   del   transductor   mas   cefálico   que   el   borde   derecho

• La   cara   del   transductor   se   dirige   hacia   el   hombro   derecho

• Interrumpiendo   la   respiración   profunda   desde   el   hombro   hasta   la   región   umbilical   mostrara   la   vena    hepática   media   y   después   del   eje   longitudinal   de   los   conductos   hepáticos   derecho   e   izquierdo,   seguido   del    colédoco   en   sección   transversal

• Rotando   el   transductor   respecto   a   este   plano   una   segunda   interrupción   de   la   inspiración   permitirá   ver   el    eje   longitudinal   del   colédoco   y   el   hepático   común   en   el   hilio   hepático

• Ecografía   armónica   permite   un   mejor   contraste   de   los   conductos

TÉCNICA

1. Se   realiza   en   forma   longitudinal   y   trasversa   en   el   siguiente   orden

2. Primero   el   Lóbulo   derecho,   en   su   borde   lateral   superior   en   comunicación   con   el   diafragma    3. Lóbulo   derecho   en   su   borde   lateral   inferior   en   comunicación   con   el   riñón

4. Lóbulo   izquierdo   en   proyección   transversal   o   en   una   longitudinal

5. Venas   supra   hepáticas   en   forma   oblicua   de   forma   craneal

6. Vena   hepática   derecha   para   ver   lóbulos   y   segmentos

7. Evaluar   Vesícula   Biliar   en   corte   oblicua   en   línea   mamaria   longitudinal   y   oblicua

8. La   vía   biliar   intrahepatica    9. Páncreas   en   línea   media   en   corte   trasverso    10. Bazo   ligero   forma   oblicua   por   su   forma

Conclusiones

• Se   concluyen   en   el   artículo   que   el   hasta   el   día   de   hoy   el   US   es   el   método   de   imagen   ideal   para   la   evaluación    de   la   patología   vesicular   y   vía   biliar;   considerado   el   estándar   de   oro   para   la   enfermedad   biliar,   es   muy    común   en   nuestro   medio   y   el   US   brinda   el   mejor   abordaje   diagnostico   para   su   detección.      Comentario   Artículo   1    Como   se   comento   en   el   artículo   la   mejor   forma   de   detección   de   la   patología   biliar   es   el   USG   ya   que   aunado   a   la    clínica   nos   permite   discernir   y   observar   de   manera   objetiva   la   relación   de   los   síntomas   con   la   patología   de   base   que    se   presenta.   Una   vez   más   se   confirma   que   el   USG   es   el   mejor   método   diagnóstico   para   este   tipo   de   patología,   me    gustaría   mucho   seguir   practicando   en   el   diplomado   acerca   de   lo   que   he   podido   leer   y   así   entrenar   más   mi   vista   y    mis   manos   para   poder   acertar   en   el   diagnostico   de   esta   patología.      También   me   parece   de   vital   importancia   ya   que   es   una   patología   muy   frecuente   en   nuestro   país   y   requiere   de   un    diagnóstico   preciso   y   adecuado   en   el   momento.

Artículo escrito por el Dr. Mauricio Tapia Hernández

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