Protocolo de exploración de útero y ovarios

Author: Diplomado en Ultrasonografía Médica Published on: 8 agosto, 2018 Published in: Diplomado en Ultrasonografia

Existen dos formas de abordaje de para la exploración del útero y los ovarios, uno de ellos es la transabdominal y la transvaginal.

La ecografía transvaginal:

Se realiza con la vejiga distendida (ventana acústica)
- Referencia para evaluar las estructuras quísticas
- Desplazamiento del intestino
- Evitar la sobredistensión
Debe utilizarse el transductor con la frecuencia más alta posible (5 MHZ o 3.5 MHz)
Las pruebas de imagen en el útero y anexos se realiza en
- plano sagital
  - eje longitudinal
- plano transverso
los anexos pueden visualizarse explorando de forma oblicua desde el lado contralateral

La ecografia transvaginal:

la vejiga debe estar vacía (llevar los órganos pélvicos a la zona del transductor)
comodidad de la paciente
explicación y consentimiento verbal de parte del paciente
contraindicaciones
- pacientes vírgenes
- no consientan la exploración
si se presenta alguna dificultad para la introducción del transductor se deberá suspender el estudio
el transductor:
- se prepara con un gel de acoplamiento
- se cubre con capa protectora (frecuentemente preservativo)
- se introduce en la vagina con la paciente en supino, rodillas levemente flexionadas y caderas elevadas sobre una almohada.
- El objetivo son las imágenes transversales y coronales (mediante la rotación suave del transductor)
- Angulación anterior (fondo uterino)
- Tirar el transductor hacia el orificio externo (cuello uterino)
- Palpación abdominal (visualización de los anexos)
- Posterior a la exploración, se retira la cubierta protectora, se limpia el gel, y se coloca en solución desinfectante.

ÚTERO ANATOMÍA ECOGRAFICA

Flexión (eje del cuerpo con relación al cuello), versión (eje del cuello con respecto a la vagina)
Anteversión y anteflexión
Retroflexión o retroversión
- Fondo uterino difícil de visualizar de forma transabdominal
- La visualización transvaginal permite una mejor evaluación
Tamaño y forma
- Varia a lo largo de la vida y se relaciona con la edad
- Infantil o prepuberal
  - 8 cm (media) longitudinal
  - 8 cm (media) anteroposterior
- Neonatal
  - 4 cm (media) longitudinal
  - 2 cm (media) anteroposterior
- Adulto
  - 8 cm longitudinal
  - 4 cm anteroposterior
- La paridad aumenta el tamaño del útero en 1 centímetro
- Menopausia
  - El útero se atrofia
  - 5 – 6.5 longitudinal
  - 2 – 1.8 anteroposterior
- El miometrio consta de tres capas las cuales pueden identificarse en la ecografía
  - Capa intermedia: homogénea, ecogenicidad baja o intermedia
  - Capa interna: hipoecoica, rodea al endometrio (halo subendometrial)
  - Externa fina: menos ecogena que la intermedia
- Pueden verse calcificaciones en la arteria arqueadas en las mujeres posmenopáusicas (esclerosis de Monkeberg)
  - Áreas ecógenas lineales con sombra
- La cavidad endometrial
  - Una línea ecogena fina
  - El aspecto ecográfico del endometrio varia con el ciclo menstrual
    - Capa funcional superficial
    - Capa basal profunda
    - Fase menstrual
      - Tiene una línea ecogena fina
    - Fase proliferativa
      - Endometrio se engruesa 4-8 cm
      - Se ve una región hipoecoica fina, la cual aumenta durante la fase periovulatoria
      - Tras la ovulación cambia de hipoecoica a hiperecoica (fase secretora)
        
        El endometrio en esta fase mide de 7 – 14 mm
      - Tras la menopausia se hace atrófico
        
        Línea ecogena fina que no mide más de 8mm

OVARIO (ANATOMÍA ECOGRAFICA NORMAL

Se identifican a nivel lateral o posterolateral respecto al útero en anteflexión situado en la línea media
Útero se dispone a un lado de la línea media
- El ovario ipsolateral se dispone a menudo superior al fondo uterino
Útero en retroversión
- Ovarios se localizan a nivel lateral y superior, cerca del fondo uterino
Útero aumentado de tamaño
- Los ovarios se desplazan a nivel superior y lateral
Tras una histerectomía
- Los ovarios se localizan más mediales y directamente superiores al manguito vaginal
Debido a su posición variable los ovarios localizados a nivel superior o extremadamente laterales pueden no visualizarse
Tienen forma elipsoide y los vasos iliacos internos sirven de referencia útil
Ecografía normal
- Ecotextura relativamente homogénea, con la médula central más ecogena
- Pueden verse folículos quísticos o anecoico pequeños bien definidos en la periferia a nivel de la corteza.
El aspecto ovárico cambia
- Con la edad
- Con el ciclo en que se encuentre:
  - Fase proliferativa
    - Desarrollan muchos folículos que aumentan de tamaño
    - Alcanzan los 2-2.5cm
    - Aparecerá un quiste folicular si no se absorbe el líquido de los folículos dominantes
    - Cuando aparece el cuerpo lúteo
      - Estructura hipoecoica o isoecoica en la periferia del ovario
    - El volumen ovárico se ha considerado el mejor método para determinar el tamaño del ovario (.52 x anchura x longitud x altura)
    - Volúmenes ováricos
      - 1cm3 en el primer año
      - .7 cm3 en el segundo año
      - 2 +- 2.3 después de los cinco años con un límite de 8 cm3
      - 22cm3 en mujer adulta en menstruación
      - Sin cambios significativos relacionados con la paridad en el volumen ovárico en las mujeres posmenopáusicas.
    - Con frecuencia se ven focos ováricos ecógenos
      - Pequeños focos sin sombra 1 a 3 mm
      - Múltiples
      - Localizados en la periferia
      - Pueden ser difusos
    - Se pueden ver calcificaciones focales que pueden ser perfectamente normales

Ovario posmenopáusico

El ovario se atrofia y los folículos desaparecen
Perdida de tamaño
El ovario se reduce de tamaño al aumentar la edad y por tanto la capacidad de visualizarlo
El volumen ovárico medio se localiza entre 1.2 – 5.8 cm3
Un volumen mayor de 8 cm3 se considera anormal

Artículo escrito por el Dr. Alberto Bravo

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