Protocolo de exploración de vesícula biliar
Para la exploración de la vesícula utilizaremos una sonda convexa de baja frecuencia (2,5–‐5 MHz).
No hay normas claramente establecidas para localizar la vesícula ya que, como hemos comentado anteriormente su ubicación es variable y su tamaño también puede modificarse (mayor en ayunas que en periodo postprandial debido a tener un mayor contenido de bilis). La maniobra más empleada para localizarla es la denominada “X-/”, donde la X indica el inicio de la posición del transductor (bajo el apéndice xifoides) con el marcador a la derecha del paciente y dirigiendo el haz de ultrasonidos hacia el hombro derecho del paciente. El 7 indica que desplazaremos la sonda bajo el reborde costal derecho alrededor de unos 7 cm hasta encontrar la vesícula biliar. En ocasiones puede ser muy útil que el paciente inspire profundamente para que la vesícula se desplace caudalmente por debajo de la parrilla costal. En casos especiales difíciles no queda más remedio que visualizarla a través de la parrilla costal (en estos casos puede ser útil utilizar una sonda sectorial de baja frecuencia como la empleada para las exploraciones cardiológicas) o colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo.
Una vez localizada la vesícula es preciso explorarla en toda su extensión y para ello necesitamos una vista longitudinal de la vesícula encontraremos el “signo de exclamación” formado por la vesícula biliar y la vena porta. En relación con ambos encontraremos la rama de la arteria hepática procedente del tronce celiaco y el conducto biliar común o coledoco, otro de nuestros objetivos de evaluación. Muchas veces es difícil diferenciar la arteria hepática del coledoco, ubicados ambos por encima de la vena porta. En estos casos es muy útil la visión doppler color, en la que se detectará flujo en los vasos sanguíneos.
Finalmente, una vez localizada la vesícula es importante hacer múltiples cortes, tanto transversales como longitudinales, para estar seguro de no pasar por alto pequeñas litiasis.
Resumen escrito por el Dr. Luis Ángel Palma
