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PROTOCOLO SONOGRAFICO DE EXPLORACIÓN DEL HÍGADO

Se realiza la exploración  de preferencia y en condiciones ideales que no siempre son posibles, con el paciente en ayunas de 6-12 horas y con un anti flatulento en la noche  anterior

Se deberá usar sonda con frecuencia de 2 a 5 Mhz de preferencia convexa, adicionalmente se podrá usar microconvexa o de fase de 2 a 4 Mhz y una de alta frecuencia lineal de 7,5t Mhz para demostrar calidad de superficie hepática

Se realiza en primera instancia con el paciente en decúbito supino con cortes longitudinales o  sagitales, transversos o axiales, oblicuos, subcostales, intercostales, y epigástricos, en reposo y con inspiración forzada

Se deberá evaluar la eco estructura del parénquima hepático, el cual es homogéneo, con ecos finos e isoecoico o algo hiperecogenico en relación a la corteza renal e hipoecogenico con relación al bazo

Se deberá visualizar las estructuras anatómicas fisiológicas como vasos portales, venas hepáticas: la media  que divide los lóbulos hepáticos derecho e izquierdo, la vena hepática izquierda que nos marca una división entre los segmentos medial y lateral del gráfico. La vena hepática derecha marcaria la división entre los segmentos anterior y posterior del lóbulo hepático derecho. A su vez los segmentos anterior y posterior  se los divide en un plano transversal  atravesando los pedículos portales derecho e izquierdo. El segmento lateral del  lóbulo izquierdo también se lo divide en un plano transverso. Los únicos que no se los puede dividir transversalmente son el caudado y el medial del lóbulo izquierdo. De esta manera ultrasónica se obtiene los ocho segmentos de Couinaud, cuya utilidad  radica en poder localizar en un lenguaje universal la ubicación de las lesiones hepáticas encontradas.

Se debe visualizar la arteria hepática a nivel de hilio , todas estas son estructuras anecogenicas . Se debe evaluar también el ligamento falciforme, el venoso y el redondo, que son más bien estructuras ecogenicas

Se deberá observar la vena porta con sus ramas derecha anterior y posterior  y la  izquierda que se las distingue por presentar paredes ecogenicas.

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