Recomendaciones Prácticas para un Examen de Ultrasonografía
- En primer lugar se deberá preguntar si presenta alguna molestia y si su vejiga urinaria se encuentra muy distendida.
- También se deberá cuestionar sobre la razón por la cual el médico tratante ha solicitado el examen.
- Se preguntará sobre exámenes complementarios tanto de imagen como de laboratorio que permitan orientar a un examen ultrasonográfico más preciso.
- Se prestará atención sobre los antecedentes patológicos del paciente y en especial los antecedentes quirúrgicos.
- El médico deberá estar muy atento a la información que aporta el paciente ya que al no hacerlo así se pueden cometer errores que rompan el enlace que se intenta establecer con el enfermo.
- En los casos de ultrasonido obstétrico, por ejemplo, al realizar el interrogatorio, una pregunta obligada es qué número de embarazo es el actual.
- El estudio abdominal será completo. No debe realizarse, por ningún motivo, de manera fragmentaria.
- Se realizará el examen en forma completa e intencional.
- Es necesario iniciar el examen con la revisión de la región pélvica ya que como se ha mencionado, la vejiga urinaria debe ser vaciada lo más pronto posible para evitar la incomodidad del paciente. El llenado excesivo de la vejiga urinaria es producto de mala información o de una antesala prolongada.
- se deberá de explicar al paciente la forma en que se realiza el estudio. Se mencionará su fundamento, que consiste en diferenciar los tejidos sólidos de los líquidos.
- Se señalará al paciente que los órganos tales como el hígado, la vesícula, las vías biliares, el páncreas, el bazo, los riñones, el útero, los ovarios y la vejiga o en su caso la vejiga urinaria y la próstata podrán ser revisados por esta propiedad del ultrasonido de dar el contraste por sí mismo.
- Sobra decir lo relativo al respeto del pudor del paciente por lo que se recomienda descubrir las regiones que van a ser exploradas en la forma estrictamente necesaria y guardando siempre una actitud de atención al enfermo.
- Respecto al vaciamiento de la vejiga urinaria, debe ser a la brevedad posible iniciando el examen por la región pélvica. El examen postmiccional aportará datos muy importantes respecto a la capacidad de vaciamiento de la vejiga urinaria. Uno se sorprenderá de cómo la imagen aparentemente normal de útero puede cambiar sustancialmente en el examen postmiccional y apreciarse por ejemplo miomas uterinos no visibles por el efecto compresivo de la vejiga urinaria llena. También pueden hacerse aparentes, en el examen pélvico, quistes ováricos no visibles con la vejiga distendida.
- La vejiga urinaria no debe ser llenada en forma excesiva. Su llenado será moderado y con el único propósito de utilizarla como ventana acústica
- Se deberá medir la orina residual postmiccional en su caso.
- Una vez realizada la exploración pélvica, se procede a la exploración del resto del hemiabdomen inferior y a continuación se revisa el hemiabdomen superior. Es recomendable seguir una cierta rutina, que evite omisiones en la exploración.
- Puede iniciarse con el examen de la glándula hepática, por vía intercostal así como subcostal, con diferentes orientaciones del transductor para revisar en forma completa al hígado. Se estudian en seguida las vías biliares también en forma ordenada y metódica.
- La vesícula biliar, como ya ha sido señalado, debe observarse en diferentes ángulos sin omitir los ejes longitudinal y transversal. Puede recurrirse a los cambios de posición para no pasar por alto eventuales cálculos que estén ocultos a nivel del cuello vesicular y para hacer la diferenciación entre cálculos y pólipos los cuales tendrán movilidad o permanecerán fijos respectivamente.
- El examen debe de realizarse en ayuno prolongado de 6 a 8 horas y eventualmente puede administrarse dieta de Boyden para valorar la contractilidad de la vesícula biliar.
- Se realiza a continuación la revisión de la glándula pancreática que se observará por delante de la vena esplénica y por detrás de la cara posterior del estómago. La forma característica en bastón así como la alta ecogenicidad del páncreas normal, permitirá ubicar a está glándula.
- El estómago se observa ecogénico en su luz con una pared muy ecolúcida circundando al contenido gástrico. El estómago es una referencia muy útil para ubicar al páncreas inmediatamente por detrás.
- La cola del páncreas puede ser revisada con el paciente en decúbito ventral utilizando el polo superior del riñón izquierdo como ventana acústica.
- El examen del riñón derecho se puede realizar al terminar la exploración de la glándula hepática, de la vesícula biliar y las vías biliares.
- Posteriormente a la revisión del páncreas se explorará el bazo y el riñón izquierdo. Puede practicarse en decúbito dorsal, generalmente sin necesidad de los decúbitos laterales.
- Una vez terminado el examen, en forma inmediata el ultrasonografista que realizó el examen, deberá escribir el resultado y al hacer una lectura rápida del informe, se podrá ratificar que los datos sean correctos y estén completos.
