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Técnica de exploración del hígado por ultrasonografía

El hígado se evalúa  idealmente tras 6 horas de ayuno para que haya poco gas intestinal y la vejiga no este contraída,

Deben evaluarse las proyecciones en decúbito supino y oblicua anterior derecha si el paciente puede moverse o se le puede mover,

La interrupción de la respiración en inspiración (apnea inspiratoria) para lograr un desplazamiento caudal del hígado y evitar la parrilla costal, permite explorar la cúpula del hígado

Cuando la apnea inspiratoria no es posible  por las condiciones del paciente  o en pacientes muy obesos, se recurre al estudio a través de los espacios intercostales, es de gran ayuda un transductor con una superficie de exploración pequeña

Se realizan cortes longitudinales, transversales y oblicuos, no solo perpendiculares a la pared abdominal, sino angulando el transductor lo necesario para valorar la totalidad del mismo

Para un estudio completo deben obtenerse las proyecciones sagitales, transversales, coronales y oblicuas subcostales

Escogemos el transductor más adecuado para cada paciente, generalmente de 3.5 Mhz, convexo

ANATOMÍA ECOGRAFICA

Comenzamos colocando el transductor en posición transversal a nivel de epigastrio obtendremos una imagen donde el hígado ocupa la parte más proximal,  “el vértice del triángulo de la pantalla”, por su localización es el lóbulo izquierdo el que estamos valorando,

Si desplazamos el transductor más hacia la derecha situándolo transversalmente por deba del reborde costal obtendremos una imagen donde el hígado ocupa casi toda la pantalla, esto se debe a que es el lóbulo derecho y parte del izquierdo, lo que estamos viendo, delimitado en su parte posterior por una formación lineal hiperecoica que se adapta a su forma es el diafragma.

Si con el transductor en posición transversal nos desplazamos más hacia la derecha seguiremos viendo el lóbulo derecho pero aparecerán 2 nuevas formaciones en contacto con él, una redondeada anecoica con pared fina ecogénica que corresponde a un corte transversal de vesícula biliar, y más hacia fuera (más hacia la derecha) otra formación redondeada, es el riñón derecho en corte transversal,

Valoraremos al hígado en cortes longitudinales y para ello volvemos a epigastrio situando el transductor de forma longitudinal un poco hacia la izquierda de la línea media, de nuevo veremos lóbulo izquierdo en la parte más proximal y en la parte más distal vemos aorta la estamos valorando en su eje mayor y por lo tanto  se visualizara como una estructura tubular anecoica. Entre aorta e hígado se sitúa el área pancreática

El transductor hacia la línea media y un poco hacia la derecha la parte de hígado que estamos viendo sigue siendo lóbulo izquierdo, pero la formación tubular sonolucente que se sitúa posterior al mismo corresponde a vena cava inferior, es valorada en su eje longitudinal.

Seguimos con el transductor colocado en forma longitudinal y nos situamos en hipocondrio derecho a nivel de la línea media clavicular, la parte del hígado que estamos viendo es lóbulo derecho y situada por debajo del mismo, una formación anecoica con pared fina ecogénica y con una morfología en forma de “pera”, corresponde a vesícula biliar visualizada en su eje longitudinal.

Si desplazamos el transductor más hacia la derecha seguimos viendo el lóbulo hepático derecho, en este el riñón derecho se sitúa por debajo del hígado, con una parte periférica hipoecoica (parénquima) y una parte central hiperecoica (seno renal)

Terminaremos  la exploración a nivel de hipocondrio derecho colocando el transductor paralelo al reborde costal (un poco oblicuo) en esta posición visualizaremos hígado caso todo el lóbulo derecho y parte del izquierdo, su relación con diafragma y la presencia de 3 formaciones sonolucentes que se dirigen hacia la parte posterior para confluir en vena cava inferior, son las 3 venas suprahepáticas. Si ahora rotamos en esta posición el transductor 90° se sitúa perpendicular al reborde costal, es la posición para valorar hilio hepático con la presencia de una formación tubular anecoica con paredes muy ecogénicas es la vena porta.

Artículo escrito por el Dr. Eduardo O. López Roque

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