Técnica ultrasonografía para exploración hepática
Transductor convexo de baja frecuencia 2.5-5 MHz, con una superficie de exploración pequeña ya que muchos pacientes tienen el hígado debajo de las costillas derechas.
Es ideal realizar esta técnica después de seis horas de ayuno para reducir el gas intestinal, evitar la contracción de la vesícula y minimizar el hiperflujo de sangre al sistema portal. Se deben evaluar proyecciones en supino y oblicuo anterior derecha si el paciente puede moverse.
Para una exploración exhaustiva, se deben realizar cortes ecográficos en diferentes planos: transversales, perpendiculares a la línea sagital, coronales y oblicuos (subcostales), iniciando en epigastrio. Con un ligero desplazamiento del transductor, se logra visualizar el lóbulo hepático izquierdo (LHI), el pedículo hepático, las venas suprahepáticas y el sistema excretor biliar.
Es importante explorar desde la punta del LHI hasta la punta inferior posterior del lóbulo hepático derecho (LHD) y todo el contorno yuxtadiafragmático.
Para evaluar el hígado, se deben realizar cortes longitudinales desde la línea media hacia la zona lateral derecha del cuadrante superior derecho del abdomen. En pacientes obesos o con exceso de aire en la cavidad, es necesario utilizar la vía intercostal. Pedir al paciente inspirar profundamente puede facilitar la visualización de la cúpula hepática.
En los cortes longitudinales, las estructuras craneales están a la izquierda de la pantalla y las caudales a la derecha. En los cortes transversales, la derecha del paciente se muestra a la izquierda de la pantalla y la izquierda a la derecha.
ECOESTRUCTURA HEPÁTICA
El hígado normal tiene una ecoestructura homogénea, un poco más ecogénica que la corteza renal y similar al bazo. Sus bordes deben ser regulares y la ecogenicidad homogénea. Se observan áreas anecoicas pequeñas, redondeadas o lineales, correspondientes a las venas. Las venas porta tienen paredes ecogénicas, rodeadas de tejido colágeno, a diferencia de las venas suprahiliares y sus ramas.
En un corte transversal a nivel epigástrico, se puede identificar una imagen hiperecoica redondeada dentro del LHI, que corresponde al ligamento redondo. Un giro de 90 grados de la sonda a menudo revela una forma lineal similar a un pico de ave.
Un corte oblicuo permite visualizar la cara inferior del hígado con sus tres ramas suprahiliares confluyendo hacia la vena cava, facilitando la localización de los segmentos hepáticos y lesiones.
La vena porta se puede apreciar mediante un corte oblicuo con angulación caudal, permitiendo medir su grosor (debe ser menor a 12 mm).
Una medida normal del hígado en un corte longitudinal a nivel de la línea medio clavicular es de hasta 13 cm, considerándose aumentado si supera los 15-16 cm.
Se pueden evaluar los lóbulos de forma independiente, como el LHD que sobrepasa el polo inferior del riñón derecho en cortes longitudinales, y el lóbulo caudado que no debe medir más de un tercio de la medida total de ambos lóbulos en cortes transversales.
Las lesiones focales hepáticas se clasifican según su ecogenicidad: anecoicas (quistes simples, hidatidosis), hipoecoicas (metástasis, linfoma), e hiperecoicas (angiomas hepáticos, esteatosis parcheada).
Artículo escrito por la Dra. Viridiana Morales Guzmán
#ultrasonido #exploraciónhepática #ecografía #hepatopatía #lesioneshepáticas
