Ultrasonido con contraste de masas hepáticas
Ultrasonido con contraste de masas hepáticas
En este artículo se describe la utilización del ultrasonido con contraste (CEUS), tomando en cuenta consideraciones prácticas en la realización de los estudios, debilidades y fortalezas del método en su comparación con la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM), el cual permite alta sensibilidad con dosis bajas de contraste, siendo seguro sin causar efectos de nefrotoxicidad y apropiado en pacientes con función renal disminuida. Se considera una herramienta importante y relevante en los últimos años.
Introducción
El ultrasonido con contraste del hígado es un método aceptado para evaluar las masas hepáticas, mostrando la vascularidad de las lesiones con la técnica de Doppler color. Es una técnica no invasiva para evaluar las características vasculares de los tumores hepáticos y ofrece un diagnóstico preciso de las masas hepáticas más frecuentes como el hemangioma, hiperplasia nodular focal, adenoma hepático, carcinoma hepatocelular y metástasis.
Agente de contraste ecográfico y función
Son micro burbujas de aire con diámetro de 2-5um que, al exponerse a ondas de sonido, se expanden más y se contraen menos, aislando la señal del agente de contraste de los tejidos de fondo, lo que aumenta significativamente la resolución del ultrasonido con contraste.
Hemangioma
Suele presentar híperecogenicidad uniforme, margen bien definido y refuerzo sónico posterior. A menudo muestran un realce nodular en la periferia de la lesión que suele continuar hasta completar el llenado de la lesión. Los patrones de realce atípicos son poco frecuentes y se relacionan, en su mayoría, con hemangiomas pequeños que realzan rápidamente con hemangiomas esclerosantes.
En el ultrasonido, el CEUS permite hacer un diagnóstico certero del hemangioma demostrando un realce nodular periférico de llenado precoz rápido o tardío.
Hiperplasia nodular focal
Es una proliferación de hepatocitos no neoplásicos con organización anormal y frecuentemente se asocia con una cicatriz fibrosa central y arterias tortuosas impares. Puede ser difícil de detectar en la ecografía en escala de grises y el Doppler color puede mostrar la arteria nutricia y las arterias satélites en el centro de la lesión.
Adenoma hepático
Es una neoplasia que se produce bajo estimulación proliferativa de hepatocitos, más comúnmente por el uso de anticonceptivos orales. Los adenomas son hiperecoicos en ecografía en escala de grises y el Doppler color puede mostrar vasos peritumorales e intratumorales.
Carcinoma hepatocelular (CHC)
Es un tumor maligno primario más común que afecta el hígado, y se produce generalmente en pacientes con antecedentes de cirrosis. La ecografía en escala de grises muestra una masa hipoecoica heterogénea en el lóbulo derecho del hígado.
Es posible reconocer el desarrollo gradual del CHC a partir de un nódulo regenerativo hasta un nódulo displásico. La evaluación del suministro de sangre en un nódulo hepatocelular es fundamental para caracterizar la lesión.
Metástasis hepáticas
Son los tumores malignos más comunes en el hígado. El diagnóstico de metástasis es relativamente sencillo cuando se observan múltiples masas sólidas con crecimiento intermitente en un paciente con un tumor primario conocido.
Las masas con realce negativo en las fases venosa o tardía deben observarse con alto grado de sospecha; la gran mayoría de las masas con aspecto hipoecoico en las fases venosa o tardía son malignas. Por el contrario, un realce positivo durante las fases venosa o tardía descarta esencialmente la presencia de metástasis en CEUS.
Conclusión
Debido a su excelente resolución de contraste y bajo costo en relación con una tomografía computarizada y una resonancia magnética, el CEUS tiene la capacidad de obtener imágenes continuas de la hemodinámica del hígado y las masas, así como propiedades intravasculares, convirtiéndolo en una importante herramienta diagnóstica para el estudio del hígado.
Comentario
Este artículo destaca la importancia del ultrasonido con contraste en la evaluación de masas hepáticas debido a su bajo costo en comparación con la tomografía computarizada y la resonancia magnética. A pesar de su aprobación en más de 60 países, se requiere mayor habilidad por parte de los operadores para su correcto uso, lo que representa un avance importante para el diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado de los pacientes.
Artículo escrito por la Dra. Andario Pérez Ana Magdalena
