Ultrasonido con contraste de masas hepáticas
La ultrasonografía con contraste ha sido utilizada desde los años noventa con buena aceptación para visualizar masas en el hígado, evaluando la vascularidad de las mismas mediante el modo Doppler color o power Doppler.
Este método es similar a la tomografía computarizada con medio de contraste, pero con un menor costo, menos efectos secundarios y menor cantidad de material de contraste requerido. Aunque en México su uso no está muy extendido.
Las masas hepáticas evaluadas incluyen: hemangioma, hiperplasia nodular focal, adenoma hepático, carcinoma hepatocelular y metástasis.
El material de contraste utilizado son microburbujas de aire, con un diámetro de 2-5 mm. Estas burbujas, al ser expuestas a ondas de sonido de bajo poder, generan una oscilación armónica que mejora significativamente la resolución del contraste al aislar la señal del agente de contraste de los tejidos circundantes.
Hemangioma: suele presentar hipoecogenicidad en caso de infiltración grasa, con un realce nodular periférico que evoluciona a un patrón centípeto.
Hiperplasia nodular focal: es isoecoica en la escala de grises, con realce intratumoral progresivo desde el centro hacia la periferia durante la fase arterial.
Adenoma hepático: puede ser hiperecoico en la ecografía y presentar realce positivo en la fase arterial, con vasos peritumorales visibles en el doppler color.
Carcinoma hepatocelular: se caracteriza por hipervascularidad en la fase arterial y realce negativo en la fase portal venoso tardío.
Metástasis hepáticas: muestran un breve realce positivo en la fase arterial seguido de un rápido realce negativo en la fase portal.
Conclusión:
La ultrasonografía con contraste se ha vuelto una herramienta importante para caracterizar masas hepáticas. Su capacidad para visualizar la hemodinámica hepática y las propiedades intravasculares únicas de las microburbujas la convierten en una herramienta diagnóstica valiosa.
Comentario:
La ultrasonografía con contraste es una herramienta de diagnóstico importante para masas hepáticas, con ventajas en costo y seguridad para el paciente en comparación con la tomografía y resonancia magnética.
Las masas hepáticas detectables incluyen: hemangioma, hiperplasia nodular focal, adenoma, carcinoma hepatocelular y metástasis, todas con características vasculares distintivas.
Se recomienda considerar su uso en México debido a sus beneficios en comparación con otras técnicas de imagen.
Artículo escrito por el Dr. Oscar Gomora
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