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Ultrasonido en el trasplante hepático del trans y post operatorio al seguimiento tardío.

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En México entre la primeras 10 causas de muerte se encuentran las enfermedades crónicas del hígado, y el único manejo definitivo que se puede ofrecer es un trasplante.

El primer trasplante hepático en humanos fue por el Dr. Thomas Starzl en 1963 y en México en 1963.

El trasplante es un método de diagnóstico  que tiene las ventajas de ser portátil a bajo costo no invasivo que permite evaluar de manera temprana tanto el aspecto estructural como vascular normal y anormal del injerto hepático; una detección temprana de cualquier complicación en el post-trasplantado permite ofrecer un pronto manejo y mejorar el pronóstico.

Se realizó una revisión de casos de trasplantes hepáticos realizados en 10 años en el instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Suviran se revisaron 51 casos donde el 80% se le realizo el ultrasonido post-operatorio en las primeras 24 horas el otro 20% entre las 72 post-quirúrgicas.

En la población que se estudió las principales causas de falla hepática fueron virales (VHC) y autoinmunes.

Los hallazgos en escala de grises pueden ser normales y suelen ser focales o difusos, los difusos mostraran ecogenicidad y eco textura heterogénea, son inespecíficos y presentan datos indirectos de rechazo, isquemia hepática o colangitis; los focales pueden corresponder a hematomas, abscesos, infartos y de manera tardía neoplasias.

Los hematomas pueden ser intraparenquimatoso, subcapsular, extra capsular o peri portal, las características dependerán del tiempo en el que se detecte temprano se verá hipo o hiperecogenico mientras que de 2-3 dias toma apariencia solida-hioecogenica.

Los abscesos son colecciones de paredes gruesas y centro hipoecogenico, los infartos son lesiones solidas con áreas centrales necróticas hipo ecoicas.

Los hallazgos con modalidad doopler que encontraremos y podemos evaluar son los sitios de anastomosis de la arteria hepática y vena porta asi también como la permeabilidad y flujo intrahepatico arterial portal y venas supra hepáticas.

La trombosis de la arteria hepática es una complicación común que se asocia a mortalidad y rechazo siendo causante de colangitis el seguimiento ultrasonografico a largo plazo debe incluir la evaluación de lesiones conocidas como zonas de isquemia colecciones o hematomas de manera comparativa (tendencia a evolución) recurrencia de enfermedad primaria (etiología viral o autoinmune) trastornos linfoproliferativos secundarios a la inmunosupresión crónica, otras neoplasias asociadas a etiología viral (hepatocarcinoma)

COMENTARIOS

El ultrasonido es una herramienta más accesible para la evaluación del injerto, es un método de diagnóstico inofensivo, no invasivo a bajo costo sin necesidad de aplicar radiación.

Permite valorar al paciente desde el momento más temprano como es el tras-operatorio, así como las primeras horas, semanas, hasta el seguimiento tardío de meses y años.

Al utilizarlo nos va a permitir detectar una anormalidad en dicho proceso.

Porque el ultrasonido es un método operador dependiente influirá mucho la exploración del médico así como en una buena interpretación de lo que se observe en las imágenes un ejemplo serían los abscesos que son colecciones con paredes gruesas y un centro que se observara hipoecogénico. En este tema también nos encontramos en otro problema debido a la cultura de la donación la cual es necesaria y se debería promover más ya que la disponibilidad de órganos es muy baja y en el caso de manejo definitivo para la insuficiencia hepática es el trasplante de hígado.

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