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Ultrasonigrafía del sistema musculoesquelético

ULTRASONOGRÁFICA DE EXPLORACIÓN HOMBRO

  • Lo primero que debe saber el ultrasonografista es el diagnóstico establecido por el médico clínico y cuáles son los datos específicos que se desean aclarar.
  • La exploración debe ser muy cuidadosa, tratando de recabar la información más completa posible.
  • Se muestran diferentes posiciones del transductor durante el examen.
  • El transductor en posición longitudinal, aplicado a la cara anterior de la articulación del hombro.
  • Observar, la continuidad del tendón y su ecogenicidad homogénea.
  • El transductor, en posición transversal se desplaza hacia el extremo anterosuperior del hombro.
  • Las estructuras que se logran visualizar son la superficie de la cabeza del húmero y el tendón del bíceps braquial en sección transversal.
  • Puede apreciarse una orientación transversal del transductor, en la región superior del hombro; El manguito rotador aparece claramente.
  • El transductor se encuentra a 90 grados en relación a la superficie lateral del extremo proximal del brazo. Los músculos supra e infraespinoso se encuentran en rotación interna.
  • El transductor se encuentra sobre la articulación del hombro en una posición anteroposterior vemos la articulación acromioclavicular.

DESGARRO DEL MANGUITO ROTADOR

Criterios mayores de desgarro del manguito rotador:

1) No visualización del tendón

2) No visualización focal

3) Discontinuidad

4) Ecogenicidad anormal

  • Cuando existen extensos desgarros del manguito rotador, este deja de ser visible y la bursa subdeltoidea se aproxima directamente a la cabeza humeral. La cápsula también se engruesa (más de 5 mm).
  • Los desgarros pequeños aparecerán como ausencia localizada del tendón a la exploración ultrasonográfica; la bursa subdeltoidea, toma contacto con la superficie humeral.
  • En las vistas perpendiculares se demuestra una nítida zona puntual de desgarro. Esta nitidez se pierde en los desgarros avanzados.
  • Las heterogeneidades difusas de la ecogenicidad no son muy concluyentes de lesión del tendón en cuestión. Estos cambios pueden eventualmente asociarse a inflamación difusa o fibrosis, esto cuando se corrobora en el examen contralateral comparativo, el cual presumiblemente es normal.

CRITERIOS MENORES DE DESGARRO DEL MANGUITO ROTADOR

Así como existen cuatro criterios mayores existen varios criterios menores que se han comprobado de utilidad diagnóstica, a saber:

  1. colecciones líquidas,
  2. contorno de la bursa subdeltoidea y
  3. la posición de la cabeza, humeral.
  • La efusión intraarticular tiene estrecha correlación con anormalidades del tendón del manguito rotador.
  • La visualización de líquido en la bursa subacromial subdeltoidea sugiere fuertemente desgarro del tendón del manguito rotador.
  • En condiciones normales la línea ecogénica de la bursa subdeltoidea es convexa en sentido cefálico.
  • En los casos crónicos de desgarro tendinoso del manguito rotador esto puede transformarse a un perfil cóncavo, lo que señala indirectamente la ausencia del tendón subyacente.

Artículo escrito por la Dra. Xóchitl Tlaxcala

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