Útero y ovarios
ÚTERO:
El útero o matriz es un órgano muscular piriforme de pared gruesa ubicado entre la vejiga urinaria y el recto. su porción superior o cuerpo se continua hacia abajo con el cuello o cérvix el diámetro longitudinal del útero, incluye al cérvix es de 75mm . el cérvix a su vez mide 25mm de longitud aproximadamente. Por lo que el cuerpo uterino tiene un diámetro longitudinal de 50mm
El tamaño del útero varía , naturalmente si se trata de una mujer con embarazos previos esto en la edad adulta ya que en la niña su tamaño es correspondientemente menor como se verá en el aparato pediátrico el útero al ultrasonido debe medirse del orificio cervical unión del cuerpo con el cérvix al fondo uterino ya que un cuello largo puede inducir al diagnóstico de útero aumentado de tamaño si la medición incluye al cérvix .
Los diámetros longitudinal y antero posterior del útero en la mujer con embarazos previos son de 50mm (del orificio cervical interno al fondo y de 35mm respectivamente estos diámetros no deben exceder de 70 y 40mm en el mismo orden en la mujer adulta nuligesta los diámetros pueden considerarse normales restando l0 mm de tal manera que el diámetro longitudinal de orificio interno fondo uterino será de 40mm en condiciones normales y de 25 mm en sentido antero posterior el caso más frecuente de aumento patológico de estos diámetros es la miomatosis uterina el endometrio ocupa el centro del útero y representa la mucosa de la cavidad uterina esta túnica mucosa posee un estroma muy vascular izado la forma del endometrio es triangular a la vista de frente coronal del útero en la posición A el corte será en sentido coronal y en tanto que al colocar al transductor en la posición B obtendremos un corte transversal del útero.
En los cortes de orientación coronal, el endometrio tendrá una forma triangular.
Técnicamente la información sobre la antero o la retroflexión del útero se obtiene en los cortes sagitales.
Los diámetros longitudinal y antero posterior del útero pueden obtenerse partir del corte sagital el diámetro transverso máximo puede medirse, completamente , en el corte coronal y como segunda opción , en el corte transversal siempre y cuando se compruebe que se trata del diámetro transversal máximo (intercornual) en la generalidad de los casos.
MIOMATOSIS UTERINA
Es esta la alteración más común encontrada en la práctica diaria de la de la ultrasonografia, su representación morfológica consiste en el aumento de de las dimensiones del útero , con pérdida de la homogeneidad de la ecogenicidad uterina y en ocasiones la ondulación del contorno del útero los leiomiomas son la neoplasia más frecuente del útero presentes en la tercera parte de las mujeres en la cuarta década de la vida es la causa más común del aumento del tamaño del útero ante la ausencia de la gestación .
Estos tumores pueden ser múltiples y pueden cursar con dolor y sangrado uterino con relativa frecuencia. También cursan asintomáticos, su localización pueden ser intramural (miometriales). , suberosos (superficie peritoneal del útero) . o submucosos ( proyección intracavitaria).
Los miomas intramurales ó miometriales son más frecuentes y son, los responsables predominantemente del crecimiento uterino. Provocan primeramente el aumento del diámetro antero posterior del útero, confiriéndole la forma esferoidal. el contorno ondulado del útero es debido a la presencia de miomas subserosos son sésiles pero pueden ser también pediculados . Simulando tumores anéxales o no relacionados con el útero
Los leiomiomas submucosos, que se proyectan hacia la cavidad uterina, producen sintomatología con mayor frecuencia
En la práctica. Ultrasonográfica. Los hallazgos de miomatosis como ya se menciono, consisten en aumento de de tamaño de útero. Los miomas submucosos alteran el aspecto del endometrio, deformándolo y modificando su ecogenicidad el curso natural de este proceso es su aparición a los 25-30 años de edad con disminución o desaparición en el periodo pos menopáusico.
En términos generales si el proceso de miomatosis uterina no muestra crecimiento importante .si no existe hemorragia uterina relevante ó incontrolable con revisiones periódicas en plazos de uno ó dos años.
En el caso de la miomatosis uterina tendrá un papel relevante en evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias
OVARIOS
Los ovarios son órganos ovalados ubicados a los lados del útero generalmente a la altura. de ambos cuernos uterinos y que miden aproximadamente 30mm de diámetro mayor ( vertical) y de 20mm de espesor . Reducen las células germinativas u óvulos
Los folículos se desarrollan durante el ciclo menstrual aumentan de tamaño y sufren ruptura a la mitad del ciclo.
Para estudiar a los ovarios en ultrasonografia se produce a identificar al útero en un plano sagital y al ubicar el haz de ultrasonido en el fondo uterino , se gira el transductor para obtener un corte transversal o alternativamente un corte coronal, hasta lograr la imagen característica oval de los ovarios con ecogenicidad equivalente . a la del útero . se miden a continuación el diámetro máximo y los diámetros perpendiculares a este diámetro mayor los cuales serán perpendiculares entre si ( diámetros en sección transversal del ovario) el útero y los ovarios pueden ser estudiados mediante ultrasonografia abdominal y como segunda opción ,con transductor intracavitario.
En la ultrasonografia pélvica endocavitaria ó transvaginal la vejiga deberá estar vacía para evitar el alejamiento de los órganos en estudio de| la zona focal del transductor las imágenes obtenidas son de mayor nitidez por aumento del poder de resolución espacial,( capacidad de distinguir detalles ) y de resolución de contraste .en especial el endometrio aparece con mucha definición por la alta frecuencia del haz del ultrasonido.
FOLÍCULOS OVÁRICOS
Los folículos ováricos son quistes fisiológicos que se desarrollan durante el ciclo menstrual aumentando sus dimensiones para sufrir ruptura a la mitad del ciclo, liberando al ovulo el estudio de seguimiento folicular tiene el propósito de mostrar el desarrollo normal de estas estructuras quísticas fisiológicas
OVARIOS POLIQUISTICOS
Una de las alteraciones más comunes en los anexos es la poliquistosis ovárica se caracteriza por la presencia de múltiples imágenes quísticas de pequeño tamaño en el parénquima ovárico asociada a la disminución de la ecogenicidad del ovario por la disminución de de la reflexión del haz de ultrasonido secundaria a la presencia de múltiples quistes microscópicos asociados también pueden encontrarse . Aumento de tamaño de los ovarios un ovario típicamente poliquístico es eco lucido con pequeños quistes parenquimatosos.
La importancia de la poliquistosis ovárica radica en su asociación con esterilidad
Ya que se relaciona con anovulación crónica además cursa con trastornos menstruales de variada severidad.
EL PROBLEMA DEL DISPOSITIVO INTRAUTERINO
Si bien la posición intracavitaria de un dispositivo contraceptivo es motivo de interconsulta al servicio de de ultrasonografia. No siempre es posible determinar con precisión absoluta la ubicación totalmente intracavitaria del dispositivo esto aun con transductores intracavitarios
Algunos casos será necesario recurrir a la introducción del medio de contraste a la cavidad con la exploración radiológica correspondiente para determinar la posición completamente intracavitaria y descartar la posibilidad de dispositivo encarnado o parcial o totalmente.
DIAGNOSTICO ULTRASONOGRAFICO DE SEXO FETAL
Si bien el diagnóstico prenatal de lo genero no tiene relevancia clínica, salvo casos muy particulares, su determinación ultrasonográfica es muy frecuente en la práctica sin embargo es decisión del ultrasonografista en caso afirmativo: contar con un equipo de ultrasonido con suficiente resolución .la presentación pélvica, el oligohidramnios, gestación gemelar, la inaccesibilidad de la zona genital.
Cuando se trate de la limitante natural de la edad gestacional se pospondrá el diagnóstico puede realizarse desde la decimotercera semana de gestación, en los equipos convencionales se puede establecer desde las semanas l8-l9.
