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Útero y Ovarios

El útero o matriz   es un órgano muscular piriforme  de pared gruesa   ubicado entre la vejiga  urinaria  y el recto. su porción superior o cuerpo  se continua hacia abajo   con el cuello o cérvix   el diámetro longitudinal del útero, incluye al cérvix  es de 75mm .  el cérvix a su vez  mide 25mm de longitud  aproximadamente. Por lo que el cuerpo uterino  tiene un diámetro  longitudinal  de 50mm

El tamaño del útero varia , naturalmente  si se trata de una mujer  con embarazos previos  esto en la edad adulta  ya que en la niña su tamaño es correspondientemente menor  como se verá  en el aparato pediátrico  el útero al ultrasonido  debe medirse del orificio  cervical  unión del cuerpo  con el cérvix al fondo uterino   ya que un cuello largo puede inducir al diagnostico  de útero aumentado  de tamaño  si la medición incluye  al cérvix .

Los diámetros longitudinal  y antero posterior del útero en la mujer  con embarazos previos  son de 50mm (del orificio cervical  interno al fondo  y de 35mm respectivamente estos diámetros no deben exceder  de 70 y 40mm en el mismo orden  en la mujer adulta nuligesta  los diámetros pueden considerarse  normales  restando l0 mm de tal manera que el diámetro  longitudinal de orificio interno   fondo uterino será de 40mm  en condiciones normales  y de 25 mm en sentido antero posterior  el caso más frecuente de aumento patológico  de estos diámetros  es la miomatosis uterina  el endometrio ocupa el centro del útero  y representa la mucosa de la cavidad    uterina  esta túnica  mucosa posee un  estroma  muy vascular izado  la forma del endometrio  es triangular a la vista  de frente coronal del útero en la posición  A el corte será en sentido coronal  y en tanto que al colocar  al transductor  en la posición B  obtendremos un corte  transversal del  útero.

En los cortes de orientación coronal, el endometrio  tendrá una forma  triangular.

Técnicamente  la información sobre la antero  o la retroflexión  del útero se obtiene en los cortes sagitales.

Los diámetros longitudinal y antero posterior  del útero   pueden obtenerse partir del corte  sagital  el diámetro transverso máximo  puede medirse, completamente , en el corte coronal  y como segunda opción , en el corte transversal  siempre y cuando se compruebe que se trata  del diámetro  transversal  máximo (intercornual) en la generalidad de los casos.

OVARIOS

Los ovarios   son órganos ovalados  ubicados  a los lados del útero   generalmente   a la  altura.  de ambos cuernos uterinos  y que miden aproximadamente  30mm  de diámetro mayor ( vertical) y de 20mm de espesor . Reducen las células germinativas  u óvulos

Los folículos se desarrollan  durante el ciclo menstrual  aumentan de tamaño  y sufren ruptura a la mitad del ciclo.

Para estudiar a los ovarios  en ultrasonografia    se produce a identificar  al  útero  en un plano sagital  y al ubicar el haz  de ultrasonido  en el fondo uterino  , se gira el transductor  para obtener  un corte transversal  o alternativamente un corte  coronal, hasta lograr   la imagen característica  oval de los ovarios  con ecogenicidad equivalente . a la del útero .  se miden a continuación  el diámetro máximo  y los diámetros perpendiculares  a este diámetro mayor  los cuales serán perpendiculares  entre si ( diámetros en sección transversal del ovario)  el útero y los ovarios pueden ser estudiados mediante ultrasonografia abdominal  y como segunda opción ,con transductor intracavitario.

En la ultrasonografia  pélvica  endocavitaria  ó transvaginal  la vejiga deberá estar vacía  para evitar el alejamiento   de los órganos en estudio  de| la zona focal del transductor  las imágenes obtenidas son de mayor  nitidez  por aumento del poder de resolución  espacial,( capacidad de distinguir detalles )  y de resolución  de contraste .en especial  el endometrio  aparece con mucha definición  por la alta frecuencia  del haz del ultrasonido.

FOLICULOS OVARICOS

Los folículos ováricos  son quistes fisiológicos   que se desarrollan  durante el ciclo menstrual  aumentando sus dimensiones   para sufrir ruptura  a la mitad del ciclo, liberando al ovulo   el estudio de seguimiento folicular   tiene el propósito de mostrar el desarrollo  normal  de estas estructuras quísticas  fisiológicas

OVARIOS POLIQUISTICOS

Una de las alteraciones  más comunes  en los anexos  es la poliquistosis ovárica se caracteriza por la presencia  de múltiples imágenes   quísticas de pequeño tamaño  en el parénquima  ovárico  asociada a la disminución  de la ecogenicidad  del ovario  por la disminución de  de la reflexión  del haz de ultrasonido   secundaria a la presencia   de múltiples quistes  microscópicos  asociados  también pueden encontrarse .  Aumento de tamaño   de los ovarios   un ovario típicamente poli quístico  es eco lucido  con pequeños quistes parenquimatosos.

La importancia de la poliquistosis ovárica  radica  en su asociación  con esterilidad

Ya que se relaciona con anovulación  crónica  a demás cursa con trastornos menstruales  de variada severidad.

EL PROBLEMA DEL DISPOSITIVO INTRAUTERINO

Si bien la posición  intracavitaria  de un dispositivo  contraceptivo   es motivo de interconsulta  al servicio de  de ultrasonografia. No  siempre  es posible determinar  con precisión absoluta   la ubicación totalmente  intracavitaria  del dispositivo  esto aun con transductores intracavitarios

Algunos casos   será necesario  recurrir a la introducción del medio  de contraste a la cavidad  con la exploración radiológica   correspondiente  para determinar   la posición completamente   intracavitaria  y descartar la posibilidad  de dispositivo encarnado  o parcial o totalmente.

DIAGNOSTICO ULTRASONOGRAFICO  DE SEXO FETAL

Si bien el diagnostico  prenatal  delo genero   no tiene relevancia   clínica, salvo casos muy particulares, su determinación ultrasonografica   es muy frecuente en la práctica sin embargo es decisión  del ultrasonografista en caso afirmativo: contar con un equipo   de ultrasonido   con suficiente resolución .la presentación  pélvica, el oligohidramnios, gestación gemelar, la inaccesibilidad de la zona genital.

Cuando se trate de la limitante natural  de la edad gestacional  se pospondrá el diagnostico  puede realizarse desde la decimotercera  semana   de gestación, en los equipos convencionales  se puede establecer  desde las semanas l8-l9.

Artículo escrito por el Dr. Alejandro Flores Ocampo

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