Utilidad de la biopsia transendoscópica guiada por ultrasonido en el diagnóstico de cáncer de páncreas

La  biopsia  transendoscópica  es  un procedimiento  diagnóstico  con mínimas invasiones para  identificar  estirpe  histología  de  tumores  localizados  en aparato gastrointestinal

Objetivos: evaluar  cambios  histológicos y citológicos  en el  diagnóstico de  cáncer de páncreas  en biopsia  transendoscópica  guiada   por  ultrasonido  y  determinar  su  utilidad  diagnóstica

Material y métodos:  46 biopsias  transendoscópicas  guiadas  por  ultrasonido  en pacientes  con cuadro clínico   compatible  con cáncer  de páncreas

Resultados:  las  biopsias  demostraron 30 casos  de  carcinoma  10  lesiones  benignas  6 con material insuficiente inadecuado, se identificaron  características morfológicas para  diagnóstico de  cáncer  y  otras particularidades en lesiones  benignas , los  criterios morfológicos  fueron: células neoplásicas  con pérdida de  la  cohesión  nucleomegalia , cromatina  grumosa , aumento  en relación núcleo  citoplasma , pleomorfismo nuclear , irregularidad  en la  membrana, nucleomegalia, pseudoinclusiones nucleares  sobreposición nuclear  y necrosis  coagulativa, los  datos  de lesión  benigna  fueron:  necrosis  grasa , inflamación aguda  y  epitelio  ductal normal.  La  biopsia  transendoscópica  guiada  por  ultrasonido   mostró  sensibilidad  de  93.75  y especificidad  de  100%  valor  predictivo positivo de  100% y valor  predictivo negativo  de  80%.

Conclusiones:   cambios  morfológicos   para  diagnóstico de  adenocarcinoma  de páncreas  tienen  buena  significancia  estadística, otros se  consideran  específicos  solo en los  casos  malignos  por  lo que  la  biopsia  transendoscópica guiada  por  ultrasonido  es  un método  inocuo  y  útil  para  diagnóstico de  carcinoma en pacientes  con sospecha.

El diagnóstico de cáncer  de páncreas  se  realiza  generalmente  en  fases  avanzadas, ya que  no produce  síntomas  en etapas  tempranas . uno de los  métodos  para  diagnóstico  en sospecha clínica  de  carcinoma  es  la  biopsia  guiada  por   TC , el cual  es un procedimiento inocuo con buena  sensibilidad  y especificidad , sin embargo  se  asocia  a  siembra  de  células  neoplásicas  en cavidad  peritoneal  y piel, la cual  se  puede  evitar  con la biopsia transendoscópica guiada  por  ultrasonido.

Este procedimiento utilizado  desde 1992  en EU  y países  europeos , para  demostrar la  estirpe  histológica  gastrointestinal  pero  poco  usada en tumores pancreáticos , es un método  útil  para obtención de  tejido  incluso  en lesiones  pequeñas  y difíciles  de localizar , este método  muestra  alta sensibilidad  y especificidad  con escasas  o nulas  complicaciones, las  más comunes  son pancreatitis  aguda y hemorragias  en menos  del 2% , permite  evaluaciones  estructurales  y citológicas, comparados  con los procedimientos que  solo  permiten estudio citológico. El propósito  de  este trabajo es  evaluar  los  cambios  de  diciembre del 2006  con cuadro clínico compatible  con cáncer de páncreas además  de  biopsia  transendoscópica  guiada  por  ultrasonido,

Después  de  obtener  estas  biopsias  se  fijan con formaldehído, se  deshidrataron  con  alcohol , aclararon con xilol  y se  infiltraron con parafina se realizaron 3  cortes  a 5 µm y se tiñeron con hematoxilina  eosina

Se revisaron 46  biopsias  transendoscópicas  guiadas  por ultrasonido  evaluando patrones  del epitelio ductal  como  glándulas  con bordes  irregulares, glándulas  incompletas o fragmentadas , glándulas  cribiformes, grupos  de  células  epiteliales  en  grupos  sólidos  o células epiteliales  individuales  con pérdida de  cohesión, los criterios citológicos fueron : nucleomegalia , cromatina  grumosa , aumento  de  relación núcleo citoplasma, atipia , pleomorfismo , membrana nuclear irregular, nucléolo  prominente , pérdida de la  polaridad, pseudoinclusiones  nucleares , núcleo  vesiculoso , sobreposición nuclear , mitosis  anormales  atípicas, células multinucleadas ,canibalismo, células  mucoproductoras  con mucina intracelular o extracelular  y diferenciación  fusiforme , escamosa o   endocrina, otros  parámetros   fueron  necrosis  coagulativa  , necrosis  grasa  , fibrosis , desmoplasia , epitelio  ductal , acinar  o ambos  , inflamación aguda , invasión  neural perineural, linfovascular o  ambas,  los casos  se agruparon en dos  categorías iniciales: biopsia  suficiente  para  el  diagnóstico  y la biopsia  no concluyente   para  diagnóstico , las  biopsias  con material  adecuado  se clasificaron en  dos categorías : lesiones  benignas  y cáncer

Análisis  estadístico

Se utilizó  la  estadística  descriptiva , se usaron  los  grupos  X² y prueba  exacta de  Fisher, se consideraron positivos los  valores de probabilidad (P)< 0.05 para  la  evaluación de la  utilidad  de la  biopsia  transendoscópica  guiada  por  ultrasonido  se  calculó  sensibilidad, especificidad y valores predictivos.

Resultados

30  casos  en  la  categoría  de  cáncer  ( 65,22%)  10 (18%)  en  la de  lesione  benignas  6  restantes  inadecuados.

Los  criterios  estructurales  de mayor  utilidad  fueron: glándulas  irregulares (p=0.028), glándulas  incompletas (p=0.001) y células  con pérdida de  cohesión (p=<0.0001), los  criterios  citológicos  de mayor  utilidad  fueron  nucleomegalia (p<0.0001) cromatina  grumosa  (p<0.0001)  aumento de relación núcleo  citoplasma (P<0.0001), Pleomorfismo nuclear (p<0.0001), membrana  nuclear  irregular (p<0.0001) nucléolo prominente (p<0.0001) pérdida de la  polaridad (p<0.0001) pseudoinclusiones  nucleares (p<0.001) mitosis  atípicas (p0.019) otro  hallazgo  de utilidad  para  el diagnóstico de  cáncer  fue la  necrosis  coagulativa (p<0.0001), las  características  morfológicas en lesiones  benignas fueron  epitelio  ductal normal (p<0.0001), inflamación aguda (p=0.012) y necrosis  grasa (p<0.0001) 29 carcinomas ductal 1  intraductal  papilar mucinosa   con displasia  de  alto  grado , en los  casos  identificados  con  lesiones  benignas  se identificaron  carcinoma  de  tipo ductal  2 , pancreatitis aguda 5, pancreatitis crónica 2 y bazo  intrapancreático 1  , se obtuvo sensibilidad  de  93,7% y especificidad  100 %  valor  predictivo positivo  100%, valor  predictivo negativo 80%  y prevalencia 80%  ninguno de los pacientes  manifestó complicaciones .

Discusión

La  biopsia  transendoscópica  guiada  por ultrasonido  es un método diagnóstico  con mínimas  complicaciones , la  frecuencia de  material inadecuado puede  disminuir   al  aumentar  la  experiencia  endoscópica  y del patólogo , los  criterios  estructurales  fueron glándulas  irregulares  incompletas y  cribiformes  además de  células  neoplásicas  individuales , los  criterios  citológicos  más  importantes  fueron nucleomegalia   cromatina  grumosa   aumento en la  relación  núcleo  citoplasma, pleomorfismo nulear, irregularidad  en la  membrana  nuclear , nucléolo prominente , pesudoinclusiones  nucleares  etc, la  necrosis  coagulativa  se encontró  en la mayoría  de  los  casos  de  cáncer.

Los  criterios  morfológicos  de  mayor  utilidad para  el diagnóstico  de lesiones  fueron  necrosis   grasa , inflamación aguda  y epitelio  ductal normal , la mayoría  de las   particularidades  morfológicas  corresponden  a  criterios  mayores  y menores  utilizados  en la  biopsia  por  aspiración  con aguja  fina

Los  resultados  son superiores  a  los  reportados  por medio  de la  biopsia   guiada por  TAC , la  biopsia  transendoscópica guiada  por  ultrasonido  de  páncreas  es  de  mucha  utilidad  en  el diagnóstico  de  carcinoma  dadas  las  características

Comentario

La  biopsia  transendoscópica  guiada  por ultrasonido   es  una  buena  opción  para  el diagnóstico  patológico de  cáncer  de  páncreas,  este  de  acuerdo  a  características  citológicas  las  cuales  identificadas  por  patología,  es  un buen avance  el cual ofrecen  alta  sensibilidad  y especificidad  con el menor  riesgo  para  el paciente.

Artículo escrito por  la Dra. Patricia Aguilera

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