Vesícula biliar evaluación ultrasonográfica
La vesícula biliar se divide en fundus, cuerpo y cuello, en el cuello puede haber un infundíbulo o “Bolsa de Hartmann”
Puede haber falta de visualización por:
- Colecistectomía previa
- Contracción fisiológica
- Conducto de vesícula biliar fibrosado: colecistitis crónica
- Vesícula biliar llena de aire o colecistitis enfisematosa
- Agenesia
- Localización ectópica
PATOLOGÍA
LITIASIS VESICULAR
Factores de riesgo: edad, sexo femenino, fecundidad, obesidad, Diabetes Mellitus, embarazo
USG: tamaño variable, cálculos < 5 mm: ecógenos y pueden no tener sombra, deben ser móviles. Múltiples cálculos pueden parecer uno sólo produciendo sombra acústica uniforme.
WES: Wall, echo, shadow. Pared visualizada en campo cercano, eco brillante del cálculo y sombra acústica.
- Leche de calcio biliar o limo biliar.- vesícula se llena de una sustancia pastosa y semisólida compuesta de carbonato de calcio. USG: material ecógeno, sombra acústica posterior y formación de nivel
- Barro biliar.- lodo biliar o microlitiasis. Mezcla de partículas y bilis cuando los solutos de la bilis se precipitan.
- Factores de riesgo: embarazo, pérdida rápida de peso, ayuno, enfermedades críticas, nutrición parenteral, ceftriaxona, trasplante de médula ósea
- Complicaciones: formación de cálculos, cólico biliar, colecistitis acalculosa y pancreatitis
- USG: ecos amorfos de bajo nivel dentro de la vesícula biliar en una posición en declive sin sombra acústica
COLECISTITIS AGUDA
- Impactación de cálculos en cístico o cuello de vesícula biliar provoca distensión luminal, isquemia, infección y necrosis
- Dolor constante y prolongado en hipocondrio derecho o epigastrio
- Fiebre, leucocitosis, aumento de bilirrubinas y fosfatasa alcalina
- USG: sensibilidad 88% y especificidad 80%
- Engrosamiento de la pared >3 mm
- Distensión de la luz de la vesícula biliar, diámetro 5 cm
- Acumulación de líquido alrededor de la vesícula biliar
- Signo de Murphy ecográfico positivo
- Vesícula biliar hiperémica con Doppler
- Complicaciones:
- Colecistitis gangrenosa: bandas de tejido ecógeno sin capas dentro de la luz que representan venas y sangre. Pared irregular con pequeñas acumulaciones (abscesos hemorrágicos)
- Colecistitis hemorrágica: hemorragia dentro de la pared y luz de la vesícula biliar
- Colecistitis perforada: pequeño defecto o hendidura en la pared de la vesícula biliar. Se observa desinflada con acumulación de líquido pericolecístico, puede extenderse al parénquima hepático y formar absceso
- Colecistitis enfisematosa: rara, rápidamente progresiva y mortal, m+ás frecuente en varones 3:7, asociado a diabetes
- USG: Depende de la cantidad de gas dentro de la luz y la pared. Líneas ecógenas con sombra sucia posterior o artefacto de reverberación
- Colecistitis acalculosa: Pacientes con enfermedades críticas
- Factores de riesgo: cirugía importante, traumatismo grave, septicemia, nutrición parenteral, diabetes, atereosclerosis, VIH
- Diagnóstico: Distensión vesicular, engrosamiento de pared, barro interno, líquido perivesicular
TORSIÓN O VÓLVULO DE VESÍCULA BILIAR
- Entidad aguda rara
- Síntomas de colecistitis crónica
- Relacionado a vesícula biliar móvil con mesenterio suspensorio largo
- USG: vesícula biliar muy distendida, inflamada, en posición horizontal, con eje longitudinal izquierda o derecha. Torsión mayor a 180 grados, aparece gangrena, obstrucción del cístico y colecistitis aguda
- Tratamiento quirúrgico
COLECISTITIS CRÓNICA
USG: Pared engrosada y cálculos. En casos avanzados fibrosis y engrosamiento de la pared
VESÍCULA DE PORCELANA
- Calcificación de la pared de la vesícula biliar
- Asociada a litiasis biliar
- Predominio en mujeres mayores de 60 años, su presentación es rara
- Incidencia elevada de carcinoma de vesícula biliar
- USG: depende de grado y patrón de calcificación
- Muy calcificada: línea semilunar hiperecoica con sombra acústica posterior
- Diagnóstico diferencial: litiasis biliar, colecistitis enfisematosa
ADENOMIOMATOSIS.- Hiperplasia adenomatosa
- Trastorno benigno y asintomático
- Exageración de las invaginaciones normales del epitelio luminal (senos de Rokitansky –Aschoff) con proliferación del músculo liso
- Engrosamiento de la pared con espacios quísticos internos
- USG: Pequeños focos ecógenos en la pared de la vesícula biliar con artefactos en cola de cometa
- Adenomiomas: áreas focales prominentes en forma de masas
- Focal: fondo de vesícula biliar
- Porción medial: estrechamiento = vesícula biliar en reloj de arena
- Diagnóstico diferencial: neoplasia, espacios quísticos, focos ecógenos y Doppler con artefactos en centelleo
MASAS POLIPOIDES
- Benignos: múltiples de hasta 10 mm
- Neoplasias malignas en pólipos mayores de 10 mm
- Factores de riesgo para malignidad: edad mayor a 60 años, litiasis biliar, cambio rápido de tamaño, forma sésil
- Tipos:
- De colesterol 50- 60%, diámetro de 2 a 10 mm y hasta 20 mm, lesión oval, múltiples, sin sombra adherida a la pared de la vesícula biliar, no móviles
- Inflamatorios 5-10%
- Adenoma <5%
- Adenomiomatosis focal. USG: hiperecoicos de forma homogénea. Engrosamiento de pared = probable neoplasia
- Metástasis: lesiones hiperecoicas polipoides de base ancha, múltiples, más de 10 mm de diámetro
CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR
- Infrecuente, ancianos, femenino 3:1
- Asociado a litiasis biliar
- 98% adenocarcinoma
- 2% carcinoma epidermoide y metastásis
- Masas que surgen en la fosa de la vesícula biliar, oblitera la vesícula biliar e invade el hígado
- Engrosamiento irregular de la pared focal o difuso
- Masa polipoide luminal
- Aspecto ecográfico: depende del patrón de la enfermedad:
- Ausencia de vesícula biliar
- Cálculo atrapado por el tumor
- Engrosamiento maligno difuso e irregular
- Masas intraluminales polipoideas > 1 cm con vascularidad interna
- Carcinoma puede producir mucina y distender la vesícula biliar
- USG: para estadificación sensibilidad 94% y especificidad 63%
Artículo escrito por la Dra. Ines López
