CIRROSIS HEPÁTICA
La cirrosis hepática suele asociarse al consumo de alcohol; sin embargo, como se verá en este artículo , la etiología de esta enfermedad es muy variada , como variadas pueden ser también las complicaciones que pueden generar si no es diagnosticada a tiempo con consecuencias para la calidad de vida y supervivencia del paciente.
La cirrosis es una enfermedad crónica difusa e irreversible del hígado , caracterizada por la presencia de fibrosis y por la formación de nódulos de regeneración, que conducen a una alteración de la arquitectura vascular así como de la funcionalidad hepática .representa el estadio final de numerosas enfermedades que afectan al hígado. Los mecanismos celulares que conducen a la cirrosis son comunes. la célula estrellada o perisinusoidal ha sido implicada
En el inicio y mantenimiento de los cambios fibrocitos que conducen finalmente a la cirrosis como consecuencia de los cambios histológicos que sufre el hígado aparecen los síntomas (insuficiencia hepatocelular e hipertensión portal) o manifestaciones clínicas de la cirrosis
Epidemiologia
Se estima que la cirrosis hepática se halla detrás de 800.000 muertes anuales en todo el mundo .en los varones la prevalencia es dos veces mayor que en las mujeres es cierto que las que la causa más común de la cirrosis es el alcoholismo ,seguido de la hepatitis virales y es diagnosticada frecuentemente de forma accidental.
Etiología:
Son numerosos agentes capaces de dar lugar a una lesión del hígado que finalmente desemboque en una cirrosis. La cirrosis tiene su origen en el consumo de alcohol y en hepatitis virales:
A).- Alcohol: el alcohol es el causante del 65 % de las cirrosis que se diagnostican.
Con una proporción varón /mujer de 2.5/1 que en la actualidad está tendiendo a
Igualarse. La cirrosis alcohólica se observa fundamentalmente en pacientes con un consumo excesivo y prolongado de alcohol con cifras de consumo entre 40 y 80 g/ día el paciente puede mantener un elevado consumo alcohólico durante mucho tiempo retrasando obviamente el diagnostico. La presencia de la enfermedad de dupuytren y la hipertrofia paratirioidea son indicativas de de un excesivo consumo de alcohol
La lesión hepática que caracteriza la cirrosis no guarda relación con el tipo de bebida sino con su graduación alcohólica la dosis de mayor riesgo se sitúa por encima de los 80 g de alcohol/día durante al menos 5 años y de forma continua, la hepatotoxicidad directa del acetaldehído , hasta procesos de fibrogenesis mediados por citoquinas otros factores que acrecientan el daño hepático y la rapidez del proceso incluyen:
- Sexo femenino
- Variaciones genéticas en la ruta de metabolización del alcohol
- Desnutrición
- Otras hepatopatías de origen vírico.
El principal problema que conlleva la cirrosis alcohólica es su irreversibilidad con independencia que el enfermo abandone el alcohol. No obstante , no todos los individuos que abusan del alcohol de forma crónica desarrollan irremediablemente una cirrosis ya que su incidencia sólo se ha demostrado en el 15% de las necropsias realizadas en alcohólicos.
VIRUS HEPATOTROPOS
Los más significativos son los virus C y B de la hepatitis, acompañado o no de este último por el virus delta.
En la cirrosis de origen vírico es fundamental la vía de transmisión
(Parenteral o vertical).
En este sentido, la hepatitis B se cronifica en 98% de los portadores por transmisión perinatal y puede sospecharse en los siguientes colectivos: usuarios habituales de uso de drogas por vía parenteral, homosexuales, recién nacidos de madres positivas para el antígeno HBs (antígeno Australia). Trabajadores de hospitales inmigrantes de países mediterráneos. En pacientes con hepatitis C , aproximadamente el 20% de ellos desarrollara cirrosis transcurridos 10 y 20 años se admite que este virus es el causante del 40% de las cirrosis de en estado avanzado la transmisión de este tipo de virus tiene lugar principalmente por vía parenteral
El virus delta es una partícula de ARN sin capacidad para replicarse por sí misma que requiere la presencia del virus B para dañar al hígado esta patogénesis puede tener lugar por mecanismos directos de daño celular o por mecanismos indirectos por procesos inmunes y autoinmunes
HEMOCROMATOSIS
En la hemocromatosis hereditaria se produce una sobrecarga hepática de hierro en forma de hemosiderina, que ocasiona la muerte del hepatocito e incrementa la síntesis de colágeno es importante valorar los antecedentes familiares de la enfermedad. La enfermedad de Wilson es una patología hereditaria de carácter autosomico recesivo caracterizada por afectar a la ceruloplasmina proteína que se encarga del transporte de cobre en el plasma puede sospecharse si aparecen alteraciones neurológicas características en pacientes jóvenes junto con el denominado anillo de Kayser-Fisher.
CIRROSIS AUTOINMUNE
En la cirrosis de origen autoinmune se produce una inflamación hepatocelular de patogenia desconocida que si no se trata correctamente genera una cirrosis afecta fundamentalmente a mujeres y suele acompañarse de otras manifestaciones autoinmunes es la denominada cirrosis biliar primaria
ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICA
EL papel de la enfermedad hepática por depósito de grasa no alcohólica como causa de cirrosis criptogenica es cada día más notoria
Otros agentes etiológicos capaces de generar una cirrosis incluyen:
- Colestasis prolongadas , intra o extra hepáticas
- Obstrucción del flujo de las venas supra hepáticas.
- Toxinas y agentes terapéuticos
- Bypass intestinal
- Cirrosis de los niños indios
- Infecciones
- Afección granulomatosa del hígado
PATOGENESIS
La cirrosis se desarrolla según el siguiente mecanismo patogénico: con independencia del agente etiológico, se produce una inflamación de la íntima endotelial, seguida de estasis en las venas centrales y en los sinusoides ;si estos cambios se expanden a las vénulas portales , se genera un cuadro de isquemia acinar ,estas alteraciones conducen a la apoptosis , a la atrofia e hiperplasia nodular regenerativa y, por último, a una fibrosis.
SINTOMATOLOGIA
No es raro que a veces, la cirrosis curse de forma asintomática , en cuyo caso el diagnostico tiene lugar de modo totalmente causal, ya sea en un chequeo médico o por hallazgos hematológicos a los que se unen pruebas de imagen.es habitual que la cirrosis curse con un periodo asintomático u oligosintomatico con duración variable y suele conocerse como fase compensadora.
Especial mención merece la hipertensión portal que condiciona una vaso dilatación arteriolar en el bazo y una disminución del volumen sanguíneo central con activación de sistemas vasoactivos endógenos unida a la progresiva destrucción del tejido hepático la cirrosis a nivel gastrointestinal genera parotidomegalia ,diarrea intermitente hemorragia digestiva secundaria a varices esofágicas, gástricas.
También cursa con manifestaciones hematológicas, que incluyen anemia y en los casos avanzados pancitopenia, alteraciones de la coagulación por un déficit de protrombina y factor V. A nivel renal origina un cuadro de hioperaldosteronismo que frecuentemente origina el síndrome hepatorrenal.
También tiene manifestaciones endocrinas como hiopogonadismo, atrofia testicular, dismenorrea, telangectasias eritema palmar ginecomastia y cambios en el vello púbico
La cirrosis puede cursar con manifestaciones pulmonares, incluyendo hipotensión pulmonar primaria, hidrotórax hepático.
A nivel cardiaco: cardiopatía propia de del cirrótico
A nivel neurológico es posible encontrar alteraciones tales como neuropatía periférica y encefalopatía hepática
El carcinoma hepatocelular
El desarrollo de un carcinoma hepatocelular es frecuente en la evolución de los pacientes con cirrosis hepática es del 20% a los 5 años .el pronóstico de estos enfermos depende de la evolución de la cirrosis en el momento en que se diagnostique el cáncer.
DIAGNOSTICO
La cirrosis hepática puede diagnosticarse atendiendo una serie de de hallazgos clínicos, resultados analíticos y ecográficos .no obstante, el diagnostico de certeza pasa por el examen histológico del hígado previa biopsia. La ecografía abdominal y la elastómera. Son dos pruebas complementarias muy usadas.
La ecografía abdominal tiene un inconveniente de que existe una considerable variabilidad entre los diferentes observadores. La elastomeria es una técnica que mide la rigidez hepática que depende del grado de fibrosis hepática
Pruebas hematológicas, con resultado de anemia, leucopenia y trombopenia así como alargamiento del tiempo de protrombina.
Pruebas bioquímicas incluyen bilirrubina elevada transaminasas moderadamente elevadas o incluso anormales y fosfatasa elevada en cirrosis de origen colestasico o hepatocarcinoma en concreto la alfa-feto proteína con diagnóstico diferencial con . Pericarditis, insuficiencia cardiaca infiltración neoplásica masiva y síndrome de budd chiari.
TRATAMIENTO:
La posibilidad de efectuar una terapia específica sobre la etología de la cirrosis es limitada ya que es relativamente frecuente que la enfermedad se diagnostique cuando ya está avanzada. En cualquier caso, la terapia definitiva de la cirrosis es el trasplante de hígado actualmente la supervivencia de| los pacientes trasplantados al cabo de 5 años se sitúa en el 80%. Sin embargo el riesgo quirúrgico en el paciente cirrótico debe reservarse para situaciones en las que l su no realización conlleve a un riesgo mortal para el enfermo.
COMENTARIO.
Consumo excesivo de alcohol
El consumo excesivo de alcohol es una causa principal de cirrosis en los Estados Unidos, lo que se asocia con un riesgo aumentado de cáncer de hígado.
Cirrosis
En esta enfermedad, las células hepáticas se han deteriorado y han sido remplazadas con tejido cicatricial. Esto a menudo puede resultar en cáncer. En los Estados Unidos, las principales causas de cirrosis son el abuso del alcohol, y la hepatitis B y C. El hígado graso no debido a consumo de alcohol es una enfermedad en la cual las personas que no consumen alcohol desarrollan un hígado graso. Las personas con un tipo de hígado graso conocido como esteatohepatitis no alcohólica (NASH) podrían desarrollar cirrosis. También existen otras causas de cirrosis.
