Abordaje quirúrgico de nódulos mamarios durante el embarazo
Abordaje quirúrgico de nódulos mamarios durante el embarazo
Los nódulos mamarios descubiertos durante el embarazo representan un serio problema clínico, ya que el retraso en el diagnóstico de cáncer de mama en esta etapa puede aumentar la mortalidad perinatal.
El cáncer de mama diagnosticado durante el embarazo, en el puerperio o en el primer año posterior al parto, se considera asociado a la gestación. En Estados Unidos, menos del 4% de todos los casos de cáncer de mama ocurren de manera simultánea con el embarazo y la lactancia. Después del cáncer cervicouterino, el cáncer de mama es la enfermedad maligna más común durante el embarazo.
Impacto fisiológico durante el embarazo
El embarazo no contribuye directamente al surgimiento o progreso acelerado de la enfermedad. Sin embargo, el diagnóstico se ve afectado principalmente por los cambios fisiológicos que experimenta la mama durante la gestación. Estos cambios dificultan la identificación de lesiones tumorales mamarias, ya que la mama experimenta una importante hipertrofia celular epitelial y una rápida proliferación que altera la relación epitelio-estroma. Asimismo, se observa un aumento en el número y tamaño de los vasos sanguíneos debido a las altas concentraciones hormonales propias del embarazo, que estimulan el crecimiento de células malignas en la mama.
La presentación más común de cáncer de mama gestacional es un nódulo no doloroso, seguido de descarga sanguinolenta por el pezón. El carcinoma inflamatorio de la mama, caracterizado por eritema, aumento de temperatura local e induración de la mama, también puede presentarse, aunque en un bajo porcentaje de casos. Es importante diferenciar estos síntomas de posibles diagnósticos erróneos como mastitis o abscesos mamarios.
Diagnóstico y tratamiento
La aspiración con aguja fina de las lesiones intramamarias es la primera maniobra diagnóstica. Los estudios de imagen mamaria, especialmente la mastografía, son fundamentales. Aunque se prefiere el ultrasonido por su capacidad para diferenciar entre masas sólidas y quísticas, la mastografía sigue siendo el estudio de elección en muchos casos. En cuanto al tratamiento, una vez realizado el diagnóstico de cáncer, la estadificación es indispensable, y la resonancia magnética resulta segura durante el embarazo para una correcta evaluación.
En el caso de nódulos quísticos benignos, la aspiración y la reevaluación posterior al parto suelen ser suficientes. Para masas sólidas con biopsia benigna, también se recomienda la reevaluación postparto. En el caso de un nódulo maligno sin metástasis, la mastectomía radical modificada sigue siendo el tratamiento de elección, ya que la lumpectomía no se recomienda durante el embarazo. En estadios más avanzados, la quimioterapia es fundamental, siendo la combinación de ciclofosfamida, adriamicina y 5-fluoracilo la más utilizada. La quimioterapia debe iniciarse en el tercer trimestre del embarazo.
Artículo escrito por el Dr. Rodolfo Morales
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