Antes de realizar USG
Antes de realizar Ultrasonografía (USG)
- Técnica: es importante preparar una mesa de 50cm de altura y un banco de 40cm de altura. Durante la exploración, el paciente debe colocar el hombro en posición anatómica para prevenir lesiones en el hombro.
- Evaluar la sintomatología presente
- Indicación del estudio
- Considerar exámenes complementarios
- Revisar antecedentes patológicos y quirúrgicos del paciente
- Explicar detalladamente el procedimiento de estudio a seguir
- El paciente debe estar en ayunas de 6 a 8 horas
Al realizar la Ultrasonografía (USG):
- Se recomienda hacer un USG completo independientemente del sitio solicitado
- Comenzar el estudio por la región pélvica con la vejiga llena, para posteriormente solicitar al paciente vaciarla
- Utilizar la vejiga como ventana sonográfica
- Luego de la región pélvica, continuar con el hemiabdomen inferior y, posteriormente, el superior
Vesícula biliar
Al evaluar la vesícula biliar, es importante tener en cuenta sus diferentes partes como el saco piriforme, fondo, cuerpo, bolsa de Hartman y cuello. En ocasiones, la vesícula puede tener una apariencia en forma de gorro frigio. Es relevante considerar que la frecuencia de los cálculos biliares aumenta con la edad.
Es crucial revisar la ecogenicidad de la bilis, en especial en procesos inflamatorios que pueden dificultar la visualización de los cálculos. Se deben realizar exploraciones en ejes longitudinal y transversal en diversas ventanas. Los valores normales de la vesícula son de hasta 10cm en longitud y 5cm en anchura, con un volumen normal de 50ml y una pared no mayor a 3mm de espesor. En casos de colecistitis crónica, la pared vesicular se mostrará engrosada e irregular, con presencia de múltiples cálculos en su interior.
Ante la sospecha de neoplasia, es importante considerar la presencia de una pared vesicular gruesa, muy irregular o con una masa sólida en su interior.
Recordar que los cálculos son hiperecogénicos y generan sombra acústica distal. Los pólipos, a diferencia, son hiperecogénicos pero no provocan sombra acústica posterior. Los cálculos pequeños pueden no producir sombra acústica.
Vía biliar
La vía biliar intrahepática discurre adyacente a la vena porta y la arteria hepática. Medidas como el conducto hepático común de aproximadamente 3cm y el colédoco de alrededor de 7cm son relevantes. Se debe medir el colédoco con ganancia baja del contorno interno de un lado al opuesto, no debiendo exceder los 5mm en general y los 7mm en pacientes colecistectomizados. Se recomienda evaluar la presencia de lodo biliar en diversas posiciones.
La imagen de «cañón en escopeta» se refiere a la dilatación del colédoco al observar la unión con la vena porta. La dilatación de la vía biliar intrahepática se presenta de manera serpenteante.
Hígado
El hígado se divide funcionalmente en 8 segmentos por la división de la vena porta y las venas suprahepáticas. Para una exploración completa, se pueden utilizar los espacios intercostales.
Páncreas
La ubicación de la cabeza del páncreas es relevante, posicionándose por delante de la vena cava y por detrás de la vía porta. El cuerpo se encuentra anterior a la vena esplénica y posterior al estómago. Se caracteriza por su forma alargada y alta ecogenicidad. Para evaluar la cola del páncreas, se puede utilizar el riñón izquierdo como ventana acústica en posición decúbito ventral.
Bazo
La evaluación del bazo puede resultar complicada debido a la falta de una ventana acústica adecuada. Se reconoce por tener una superficie diafragmática lisa y convexa, con un diámetro longitudinal de 11-12cm y transversal no mayor a 5cm. Es menos ecogénico que el hígado.
Riñones
Se recomienda realizar una exploración del riñón con el paciente en posición decúbito ventral para obtener mejores resultados sonográficos.
Próstata
La próstata se localiza a nivel del piso vesical, con una forma generalmente circular u ovoidea. Se deben considerar medidas como un diámetro anteroposterior no mayor a 35mm y un peso no superior a 25 gramos. Su ecogenicidad debe ser homogénea y su evaluación es óptima cuando la vejiga no está llena. Se recomienda explorar la próstata en sentido sagital y transversal, siendo visible adyacente a la pared posterior de la vejiga.
Artículo escrito por el Dr. Rebollar González Roberto Carlos
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