Skip links

Avances en Ecografía Musculo-Esquelética aplicada al deporte

4.57

La utilización de la ecografía en el estudio del sistema músculo esquelético
requiere de la utilización de técnicas de imagen aplicadas cada vez más sensibles.
Entre estos sistemas cabe resaltar la utilidad de la imagen armónica o (Tissue harmonic image: THI) que permite mejorar ampliamente la calidad de las imágenes obtenidas en el estudio de los músculos, los tendones y los ligamentos. Estas señales armónicas pueden alcanzar diferentes lugares anatómicos con impedancias Similares y así producir un mayor contraste de resolución, especialmente a nivel de la superficie del tendón y de la articulación.
Otra aplicación es la técnica de imagen ampliada que permite obtener una visión panorámica de los tejidos, muy útil en el caso de lesiones muy amplias como aquellas que afectan al aparato extensor de la rodilla o a grupos musculares.
En resumen, se trata de mejorar las ventajas ya conocidas de la sonografía como
son las accesibilidad, el bajo costo, la capacidad multiplanar, la posibilidad de realizar
una exploración dinámica en tiempo real y la opción de realizar un estudio comparativo
con la extremidad contralateral sana.

AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LESIONES MEDIANTE ECOGRAFÍA
Otros avances de la ecografía músculo-esquelética relacionados con el deporte
hacen referencia al tratamiento de algunos tipos de lesión, especialmente las tendinosas.
Existe una disparidad clínico-diagnóstica muy marcada. Así,
imágenes de tendinopatías muy aparatosas cursan prácticamente sin sintomatología y
tendinopatías sin traducción en las pruebas complementarias pueden ser muy dolorosas.
Actualmente existen trabajos que demuestran que las tendinopatías degenerativas
de los tendones, valoradas a través de Eco Power-Doppler, sufren una
neovascularización que se correlaciona estadísticamente con el dolor. Recientemente
estudios de biopsias de tendinosis rotuliana han informado de un mayor número de
células apoptóticas frente a tendones aparentemente sanos y otros autores han descrito
además un aumento de la inervación perivascular y cambios neuromatosos parecidos a
neuromas. Estos últimos hallazgos, aportan una base neuroanatómica para la etiología
del dolor.
Asociado a las alteraciones anteriormente descritas en ultrasonidos (US) se ha
observado también como Weinberg y col. describen, un aumento de flujo visualizado
con US asociado a Power Color (PC) en el tendón rotuliano de atletas sintomáticos en
algunas de estas zonas hipo o anecoicas. Estos autores creen que la zona hipo o
anecoica observada en el US convencional esta relacionada con el aumento de
vascularización no observado en tendones considerados como normales. Normalmente
en aquellos enfermos que presentan engrosamiento del tendón, pero sin zona
hipoecoica, no existe un aumento de flujo con PC.
Cabe reseñar que es importante la exploración del mismo mediante US + PC en
una posición de extensión de rodilla con relajación del tendón de lo contrario al estar
sometido el tendón a una tensión los vasos intratendón tienden a colapsarse y no
captaremos todo el verdadero flujo en su interior.
Estos conocimientos, junto al control evolutivo de las lesiones nos permite
ver los cambios que se producen en la propia arquitectura del tendón tras la realización
de programas de trabajo excéntrico. En el aspecto terapéutico ya comentado los US +
PD permiten la localización de los neovasos y la posibilidad de la escleroterapia
Ecoguiada.
Esta técnica inicialmente aplicada en músculo esquelético en el tendón de Aquiles fue aplicada a
posteriori por el mismo autor a otras localizaciones (incluyendo el rotuliano) con el
objetivo fundamental del tratamiento del dolor mediante la inyección intravascular de
un agente esclerosante (Polidocanol) ampliamente utilizado previamente en la
escleroterapia de varices y así poder iniciar trabajos específicos del tendón
fundamentalmente del tipo de ejercicios excéntricos.
El tratamiento de esta neovascularización va orientado a una disminución de la
misma acompañada de una mejoría clínica o desaparición del dolor, lo cual permite la
vuelta a la alta actividad deportiva asintomática.
Otro de los métodos recientes de terapia ecoguiada en las tendinosis es la punción
seca e inyección de sangre autóloga en el tendón afectado bajo control ecográfico.
Mediante este último método sin embargo a pesar de visualizar una marcada reducción
del grosor del tendón afectado se informa de una disminución pobre o incluso a veces
persistencia de la neovascularización.

Leave a comment

× ¿Cómo puedo ayudarte?