Descripción del protocolo de exploración del hígado.
Enfocado en explicar patología hepato-biliar y como realizar una exploración rápida con el objeto de obtener la mayor información posible en el menor tiempo posible, que permitan establecer criterios de alta seguimiento ambulatorio o ingreso hospitalario.
Principios de la exploración del hígado.
– Realizar una exploración y eco-palpación, no buscando patología especifica.
– El paciente siempre es y será el protagonista.
– analgesia en caso de presentar dolor.
– colocar al paciente en supino, hay que asegurarse de que el paciente está cómodo, elevando un poco el cabecero de la cama respirando normalmente.
– fotografías al final de la exploración.
– hay que familiarizarse con las características y prestaciones del equipo, esto permitirá obtener la máxima información en el menor tiempo posible.
– al detectar algo que impresione anormal, explorar con al menos 2 cortes (longitudinal y transversal)
– explorar al paciente al menos en 2 posiciones diferentes (decúbito supino y lateral), y ponerle de pie cuando sea posible.
– la combinación de exploración subcostal e intercostal permite localizar la mejor ventana acústica, y diferentes ángulos de exposición.
– se deben realizar movimientos coherentes del transductor, lentos y precisos.
Papel del Ultrasonido en estudio del hígado. (Para evaluar)
–Tamaño
–Contorno capsular (liso, grueso, lobulada)
–Ecogenicidad del parénquima
–Vascularidad
–Vía biliar
–Masas o colecciones
–Limitaciones
–La obesidad y pacientes con casos graves de trastornos metabólicos como la -hemocromatosis y la infiltración grasa reducirán los detalles y el rendimiento -diagnóstico de la exploración.
–Preparación
–Idealmente el paciente debe tener ayuno durante 6-12 horas para reducir el gas intestinal y evitar la contracción de la vesícula biliar.
–Selección del equipo
–Dependiendo del tamaño del paciente un transductor 2-6Mhz convexo pero puede ser necesario un lineal de mayor frecuencia para valorar borde anterior.
Para la exploración del hígado utilizaremos una sonda convex de baja frecuencia (2,5-5 m hz)
1.- Colocación del paciente en decúbito supino: Colocar gel en paralelo a unos 2 cms por debajo del reborde costal derecho.
2.- con la ayuda del monitor, establecer la profundidad para delimitar la zona hepática que se explorara.
3.- comparar Ecogenicidad con estructuras aledañas, Ejemplo la médula renal es la zona menos ecogenica del piso abdominal superior, la corteza renal es isoecogenica con respecto al parénquima hepático.
4.-el bazo es más ecogenica (blanco) que el hígado.
El hígado es isoecogenico (normal) en jóvenes e incluso hipogénico (oscuro) con respecto al páncreas.
El páncreas es menos ecogenico (blanco) que el seno renal y que la grasa del retroperitoneo.
TÉCNICA:
El hígado: ventana ecográfica del abdomen, la exploración se realiza de arriba hacia abajo, línea media a hipocondrio derecho, transductor longitudinal y posteriormente transverso, zonas a explorar hipocondrio izquierdo, epigastrio y hipocondrio derecho.
Si la interposición de gas es muy importante, colocación en decúbito lateral izquierdo iniciar la exploración por cara anterior del abdomen o incluso por vía intercostal.
DESCRIPCIÓN ECOGRÁFICA DEL HÍGADO.
- Tamaño.
- Morfología: características “normales” de sus bordes: bien definidos, lisos y regulares, o normales de sus bordes: irregulares, granulados etc.)
- Ecogenicidad (brillo)
- Estructura (homogeneidad)
EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA DE VASOS HEPÁTICOS.
Vasos portales con paredes gruesas e hiperecogenicas (blancos).
Venas hepáticas son de paredes muy finas prácticamente invisibles.
Arterias y la via biliar intra hepática no son visibles al menos que estén dilatadas
EXCEPCIONES A LA REGLA DE ECOGENICIDAD DE LOS VASOS HEPÁTICOS.
Son de paredes ecogenicas.
Sin paredes ecogenicas discurren paralelamente al haz de ultrasonido.
Algunas venas supra hepáticas pueden ser ecogenicas al discurrir perpendicular al haz de ultrasonido.
Cortes longitudinales en exploración ecográfica hepática.
1. – corte longitudinal sobre lóbulo derecho (riñón derecho, lóbulo derecho como estructura dominante.
2.- corte longitudinal sobre vesícula biliar.
VCI parte posterior, lóbulo caudado, vena hepática izquierda, rama izquierda de la vena porta.
3.- corte sobre epigastrio sobre línea paraesternal derecha (estructuras a reconocer).
– ligamento venoso
– Lóbulo caudado
– Vena cava inferior.
Lóbulo caudado.
- Caudado significa (cola).
- Es la zona craneal del hígado.
- Segmento autónomo y funcional
Casi siempre sin patologías.
- Propia irrigación ramas portal derecho e izquierdo, e incluso una vena hepática propia que drena directamente en la VCI.
- Limite anterior: ligamento venoso.
- Limite posterior: VCI.
4.- CORTE LONGITUDINAL SOBRE EPIGASTRIO
(LINEA PARA- ESTERNAL IZQUIERDA).
– exploración del lóbulo izquierdo hepático Terminación afilada, se visualiza la aorta abdominal Con sus dos primeras ramas (Troncoceliaco y arteria mesentérica superior).
Cortes oblicuos en exploración ecográfica hepática. (2 cortes)
Corte transversal-oblicuo (dirigiéndose hacia hombro derecho), a través de la confluencia de las venas suprahepáticas.
El segundo corte, en la misma localización, verticalizando discretamente el transductor, se obtendrá el siguiente corte:
Diferenciación del lóbulo derecho del izquierdo, siempre que se visualicen la vesícula biliar y la VCI a la vez. Trazar línea que una ambas estructuras. Todo aquello por delante de la línea pertenece al lóbulo izquierdo y todo aquello que se encuentre por detrás pertenece al lóbulo derecho.
Cortes transversales en exploración ecográfica hepática. (2 cortes)
Marcadores anatómicos vena portales (altura intermedia), los marcadores inferiores (ligamentos falciforme y redondo).
Corte transversal a través del porta hepatis.
Corte anatómicamente coronal, por lo que divide al hígado en región antero superior y región postero inferior.
Artículo escrito por el Dr. Humberto soto Martínez.
