Ectopia renal simple
Ectopia renal simple
El desarrollo embrionario y fetal del riñón y de las vías urinarias es un proceso biológico complejo. La formación del riñón definitivo comienza a partir de la quinta semana de vida intrauterina y su desarrollo depende de la interacción de dos compartimientos tisulares: la yema ureteral, que origina uréter, pélvis, cálices y tubos colectores; y el blastema metanéfrico, del que derivan las nefronas.
El riñón ectópico se presenta cuando hay un fallo en el ascenso renal, ya sea por exceso o por defecto, lo que puede resultar en ectopia torácica o pélvica, respectivamente.
Caso clínico: Se describe el caso de un niño de 12 meses con antecedentes de infecciones urinarias recurrentes desde los 4 meses de edad. A los 7 meses, tras una consulta con un pediatra en La Ceiba, se le realizó un ultrasonido renal que reveló la ausencia del riñón izquierdo y la presencia de un quiste pélvico de 4cm x 4cm.
Ante la sospecha de ectopia renal, se realizó un pielograma intravenoso que confirmó la exclusión del riñón izquierdo. Posteriormente, una tomografía ratificó la presencia de un riñón izquierdo ectópico en la pelvis, con rotación incompleta, gran quiste cortical y displasia.
Se llevó a cabo una nefrectomía izquierda sin complicaciones, y el informe patológico indicó displasia renal multiquística y uréter atrésico. El paciente fue dado de alta al día siguiente, ha sido seguido durante un año en consulta externa, las infecciones urinarias desaparecieron y ha mantenido un crecimiento y desarrollo normales.
Discusión:
La ectopia renal es una anomalía poco común que afecta al 0.01% – 0.05% de la población. La localización más frecuente es la pélvica (55%), seguida por la cruzada (32%), abdominal (12%) y torácica (1%). En la ectopia pélvica, como en este caso, el riñón está rotado, el uréter es corto y mal insertado, y los vasos sanguíneos se originan de la aorta inferior o ilíacas primitivas, lo que puede causar obstrucción pieloureteral y reflujo vesicoureteral.
La ectopia renal simple suele ser asintomática o un hallazgo incidental, pero puede manifestarse clínicamente con infecciones urinarias.
Por lo general, el ultrasonido es suficiente para diagnosticar la ectopia renal simple, pero se recomienda complementar con uretrocistograma miccional retrogrado, pielograma intravenoso y tomografía axial computarizada para descartar patologías adicionales como uropatía obstructiva, reflujo vesicoureteral y displasia renal.
Conclusión y comentario:
La decisión de intervenir quirúrgicamente en casos de ectopia renal depende de las malformaciones asociadas, no solo de la ectopia en sí misma.
En este caso, los estudios urológicos revelaron una exclusión renal por displasia multiquística, que se caracteriza por la ausencia de tejido renal funcional reemplazado por estructuras no renales, como quistes y cartílago, con potencial maligno y capacidad de inducir hipertensión. Es fundamental identificar estas anomalías mediante métodos de diagnóstico por imágenes, como el ultrasonido, para facilitar un tratamiento temprano, como la nefrectomía durante el primer año de vida.
Artículo escrito por la Dra. Claudia N. Paredes Palma
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