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Embarazo ectópico

Paciente de 33 años con diagnóstico de Embarazo Ectópico; G2 A1 P0 C0Amenorrea de 8,4 semanas Acude al servicio de Urgencias del Hospital “Carlos Andrade Marín” por presentar sangrado vaginal de leve cantidad de 12 horas de evolución, que se acompaña de dolor abdominal leve en fosa ilíaca derecha que se irradia hasta hipogastrio. La paciente refiere estar embarazada por una prueba de embarazo positiva en orina, que correspondería a 8,4 semanas por FUM, se realiza Ecografía El eco revela un Embarazo ectópico en trompa derecha no perforado, se evidencia actividad cardíaca fetal y cavidad uterina vacía. Por lo que se decide su ingreso a Centro Obstétrico para tratamiento quirúrgico con el diagnóstico de Embarazo Ectópico. La paciente fue sometida a Laparoscopía y se le practicó una salpingotomía, además como se halló 3 miomas en pared posterior, también fueron extirpados. Fue dada de alta a las 48 horas en buenas condiciones y llamada a control.

Comentario:

El presente artículo nos habla de una patología común del embarazo, la que más riesgo pone para la mujer por alto riesgo de sangrado y hemoperitoneo, el embarazo ectópico la cual se diagnostica por ecografía, en donde se evidencia un útero sin presencia de saco gestacional, y evidenciando una masa en trompas, ovarios, abdomen, cérvix.  Se solicita para su diagnóstico determinación de gonadotropina corionica humana fracción beta, el tratamiento el quirúrgico, ya sea LAPE, laparoscopia actualmente estudios indican el uso de metotrexate.

2. MANEJO MEDICO DEL ABORTO INCOMPLETO

Tanto el aborto espontáneo, como el provocado, pueden ser completo o incompleto. Es completo cuando la evacuación del contenido uterino es total. Es incompleto si la evacuación es parcial, quedando en el interior del útero restos ovulares y/o membranas.
Los textos tradicionales recomiendan como tratamiento del aborto incompleto el legrado uterino

Para las mujeres que presentan aborto incompleto en el primer trimestre, el tratamiento estándar durante muchos años ha sido legrado uterino. Siendo en la actualidad la Aspiración Manual Endouterina (AMEU) el método de elección recomendado por la OMS, El uso de misoprostol en el tratamiento de aborto incompleto está siendo utilizado cada vez más ampliamente por su facilidad de uso, bajo costo y conveniencia. El costo del manejo quirúrgico del aborto incompleto es más del doble que utilizando misoprostol, sin contar el costo indirecto, social, familiar y laboral de las pacientes.

Las complicaciones parecen ser menores con el tratamiento con misoprostol que con el tratamiento quirúrgico (13, 14). Siendo la principal complicación la hemorragia durante el período de tratamiento, parece ser que el sangrado es un poco mayor con el uso de misoprostol (8-13). Otra complicación rara suele ser la hipertermia severa cuando se usa la vía oral o sub-lingual en dosis excesivas o a intervalos muy cortos.

Comentario:

La ecografía transvaginal y pélvica son altamente usadas para el diagnostico de esta patología, se usa para confirmar restos ovulares en cavidad uterina , así como para llevar un control posterior al lui  al tratamiento vía oral y confirmar que la cavidad uterina está libre de restos, el aborto incompleto implica alto riesgo de hemorragia, infección o sepsis, por lo que debe de ser tratado de la manera más eficaz y con menos riesgo para la paciente, actualmente está en uso el AMEU, el cual disminuye el riesgo de hemorragia y de infección.

3. Progestágenos para el tratamiento de la amenaza de aborto espontáneo

Resumen:

El aborto espontáneo es una complicación frecuente del embarazo, Desde hace mucho tiempo se conoce la función de la progesterona en la preparación del útero para la implantación del embrión y en el mantenimiento del embarazo. La secreción inadecuada de progesterona en el primer trimestre del embarazo ha sido vinculada a la etiología de los abortos espontáneos, y los suplementos de progesterona han sido utilizados como tratamiento para la amenaza de aborto a fin de prevenir la pérdida espontánea del embarazo se realizo un estudio en donde Hubo pruebas de una reducción en la tasa de abortos espontáneos con el uso de progestágenos en comparación con placebo o ningún tratamiento el uso de progestágenos es efectivo en el tratamiento de la amenaza de aborto espontáneo, sin pruebas de un aumento en las tasas de hipertensión inducida por el embarazo o de hemorragias antes del parto como efectos perjudiciales para la madre, ni de un aumento en la aparición de anomalías congénitas en el recién nacido.

 Comentario:

Se ha demostrado en múltiples estudios que el uso de progesterona en el embarazo disminuye el riesgo de abortos espontaneos, sin provocar efectos secundarios en el producto, el uso de progesterona ha ido en aumento su uso por la disminución de abortos espontaneos, y disminución de complicaciones secundarias, la progesterona ayuda a mantener y a fortalecer el embarazo.

Artículo escrito por la Dra. Maricarmen Lara Carbajal

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