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Ensayo de tiroides y análisis de ecografía

2.2

El ultrasonido es una herramienta fiable para la detección de los nódulos tiroideos y multinodularidad . De alta frecuencia y en tiempo real de ultrasonido permite la detección de 3-4 mm de masas tiroideas , muchos de los cuales no son palpables . Nódulos tan grandes como 4,5 cm pueden ser insospechados, sobre todo si se encuentran detrás de la articulación esternoclavicular . Además , la ecografía demuestra fácilmente multinodularidad en las glándulas tiroideas. Este es un hallazgo de diagnóstico útil , debido a que sólo del 1 al 6 % de las masas multinodulares son malignos , mientras que el 15 a 25% de las lesiones solitarias son cánceres . El ultrasonido también puede tener un papel en el manejo de pacientes con la cabeza y el cuello anterior irradiación .

Ultrasonic características comunes en los nódulos tiroideos benignos incluyen un halo, » cáscara de huevo » calcificación periférica y extensos componentes quísticos . El halo de tiroides se cree que representan ya sea una fina cápsula que rodea la lesión o tejido normal adyacente comprimido. Aunque ocasionalmente se han encontrado halos rimming carcinomas foliculares o papilares , por lo general indican una lesión benigna . La calcificación alrededor de la periferia de un nódulo de tiroides representa la calcificación en las zonas de hemorragia antigua . Tal calcificación » cáscara de huevo » sombra puede aparecer completamente el nódulo y por lo general indica un adenoma calcificada. La mayoría de las lesiones quísticas en la tiroides representan adenomas foliculares con amplia degeneración central o hemorragia .

Degeneración hemorrágica extensa se ​​observa ocasionalmente en los cánceres de tiroides . Los carcinomas de la tiroides son generalmente hipoecoica , masas mal marginados que en ocasiones contienen áreas centrales de la calcificación o degeneración quística. Cambio quística es mínima en las lesiones de menos de aproximadamente 4 cm de diámetro .
Prácticamente cualquier enfermedad de la tiroides puede manifestarse como un nódulo tiroideo . Se estima que los nódulos tiroideos palpables están presentes en 4 a 7 % de la población estadounidense adulta , pero casi la mitad de la población tiene nódulos ocultos ( no palpables ) que sólo se pueden visualizar por ecografía de alta resolución .

La inmensa mayoría de estos nódulos son benignos . La exposición a la radiación ionizante aumenta la incidencia de ambos nódulos benignos y malignos , con 20 a 30 % de una población de radiación expuesta que tiene anormalidades tiroideas palpables . El carcinoma papilar es , con mucho, el tumor maligno más frecuente del tiroides , que representa alrededor del 90 % de todos los cánceres de tiroides. Los otros tipos – medulares , foliculares y anaplásicos – juntos sólo representan alrededor del 10 %. Aunque puede ocurrir a cualquier edad , el cáncer papilar es más frecuente en adultos jóvenes. Las mujeres son más afectadas que los varones. En por lo menos 20 % de los casos , el tumor es multicéntrico dentro de la glándula tiroides . La principal vía de propagación del carcinoma papilar es a través de los vasos linfáticos a los ganglios cervicales cercanas. Por lo tanto , tanto la tiroides y las cadenas linfáticas adyacentes deben ser examinados. El carcinoma papilar generalmente tiene un pronóstico excelente , incluso en la presencia de metástasis nodales en el cuello . La supervivencia acumulada 20 años es de aproximadamente 95 %.

El aspecto ecográfico típico de cáncer de tiroides es una masa hipoecoica distinto del parénquima normal . Por desgracia , los nódulos benignos, que son mucho más comunes , también son frecuentemente hipoecoica . No hay ninguna característica ecográfica que es totalmente fiable para diferenciar benigno de nódulos tiroideos malignos. Varias características que puede sugerir que un nódulo hipoecoico tiene más probabilidades de ser malignos son la presencia de pequeñas calcificaciones en su interior (como en este caso) o un halo periférico irregular de espesor. En raras ocasiones , se puede ver la evidencia de la infiltración directa de los tejidos adyacentes por la masa , y no es raro que uno puede encontrar ganglios linfáticos agrandados en las cadenas yugulares internas que pueden sugerir metástasis. Los nódulos que son más propensos a ser benignos son aquellos que son principalmente hiperecoica , aquellos con un destacado componente quístico , aquellos con calcificación periférica, o los que tienen un fino halo de hipoecoica circundante, bien definido. Hay que destacar que la aparición de ultrasonido por sí sola no debe ser tomado como base para predecir la histología de un nódulo tiroideo . La biopsia con aguja fina – aspiración es el método más preciso para la evaluación de un nódulo tiroideo . Cuando un nódulo no palpable se detecta por ecografía en un paciente a un mayor riesgo de malignidad tiroidea ( exposición a la radiación , síndrome de NEM II ) , la biopsia guiada por ultrasonido se debe realizar para el diagnóstico preciso.

De alta frecuencia , 5,0 a 10,0 MHz , transductores enfocados han demostrado ser un método altamente sensible para la detección de carcinoma de tiroides recurrente o metastásica . El uso de la ecografía es doble . En primer lugar , se puede demostrar masas cervicales clínicamente ocultas. En segundo lugar, se puede utilizar como una guía para la biopsia precisa y segura de estas masas .

A raíz de la tiroidectomía para malignidad tiroidea , los dos sitios más comunes de metástasis en el cuello son los ganglios linfáticos de la cadena yugular interna , que se extienden con la vena yugular interna en el nivel de las clavículas hasta el ángulo de la mandíbula, y los ganglios linfáticos en el región de la glándula tiroides resecada (cama de la tiroides) . Metastásico , inflamatoria , y los ganglios linfáticos cervicales normales se pueden visualizar con la ecografía de alta frecuencia. Linfáticos normales e inflamatorias son generalmente delgado y de forma oval y pueden exhibir una banda hiperecoica central o hilio , lo que representa la grasa y los vasos que cursan a través de la porción central de la nodo . Linfáticos cervicales metastásicos son generalmente más redondeada en forma, y ​​el hilio hiperecoica a menudo borrados por infiltración tumoral . Linfáticos metastásicos son generalmente más grandes que los nodos inflamatorias , pero no puede haber una superposición considerable en el tamaño. Ambos nodos benignos y malignos con frecuencia se agrandan para 1 a 2 cm de longitud, aunque los ganglios malignos a menudo se agrandan más en el anteroposterior ( AP ) dimensión de los nodos inflamatorias. Como regla general , los ganglios cervicales superiores a 0,5 cm en la dimensión AP , en pacientes con antecedentes de tumores malignos de tiroides , se deben considerar para la biopsia.

La biopsia se realiza bajo la guía continua en tiempo real ecográfica . La mayoría de las biopsias se pueden realizar utilizando un estándar de calibre 25 , no cortante , aguja biselado y una jeringa para obtener una muestra citológicas . Esta aguja pequeña , agudo penetra fácilmente los tejidos blandos de la cuello y causa poca deflexión o desplazamiento de estructuras cervicales altamente móviles tales como los ganglios linfáticos . El espécimen citológico obtenido con una aguja de calibre 25 es generalmente adecuado para el diagnóstico de la tiroides , paratiroides y anomalías de los ganglios linfáticos cervicales. Si es necesario , un pequeño calibre ( 21 – a 25 – calibre ) de corte de la aguja se puede utilizar para obtener una muestra histológica . En un estudio de sonográficamente guiada biopsias de los ganglios linfáticos cervicales sospechosos en 52 pacientes con antecedentes de cáncer de tiroides, de los cuales 44 eran palpables , ecografía descubrió adenopatía , con una precisión del 94 %.

El hiperparatiroidismo primario es causado por un adenoma paratiroideo en aproximadamente el 90 % de los casos , con el otro 10 % debido a múltiples adenomas o hiperplasia paratiroidea primaria . Menos del 1% de los casos son causados ​​por el carcinoma de paratiroides. La prevalencia de hiperparatiroidismo primario en los Estados Unidos es de 100 a 200 por 100.000 , probablemente debido a la mayor descubrimiento de pacientes asintomáticos hipercalcémicos por el uso general de los perfiles de cribado bioquímico . Más de la mitad de los pacientes con hiperparatiroidismo primario son más de 50 años de edad, y la relación entre mujeres y hombres es de 2:1. El tratamiento más definitivo para los pacientes con hiperparatiroidismo primario es la exploración de cuello uterino , con una tasa de curación del 95 % logrado por los cirujanos experimentados paratiroides .

La ecografía se utiliza para la localización preoperatoria del adenoma de paratiroides. El adenoma de paratiroides típico aparece como un óvalo , masa hipoecoica , sólida situada adyacente a la superficie posterior de la glándula tiroides . Adenomas paratiroideos superiores están por lo general estrechamente relacionados con la superficie posterior de la porción media de la glándula tiroides . Adenomas inferiores son generalmente adyacente a la superficie posterior del polo inferior de la tiroides o en los tejidos blandos adyacentes a la punta caudal de la tiroides .

Dado que tanto como el 30 % de los tumores de paratiroides puede mentir caudal a la glándula tiroides , es útil para escanear el cuello en extensión completa y tener la deglución del paciente. Esto eleva los tejidos blandos por debajo de las clavículas . La gran mayoría de los adenomas tener una , hipoecoica , arquitectura interna homogénea , pero un número pequeño tendrá pequeños componentes internos quísticas o la calcificación . El adenoma de paratiroides típico es de unos 1,0 cm de longitud y pesa 700 mg . Glándulas paratiroides normales ( 2 superiores y 2 inferiores ) son mucho más pequeños . Glándulas normales miden aproximadamente 5 x 3 x 1 mm de tamaño , pesan de 30 a 40 mg , y se visualizaron con poca frecuencia por ecografía . La sensibilidad de LA ecografía de alta frecuencia en la detección de adenomas paratiroideos en pacientes con hiperparatiroidismo primario es de 70 a 85% .

Estructuras cervicales normales , tales como venas perithyroidal , el esófago y los músculos colli longus , se simulan los adenomas de paratiroides y pueden ser peligros potenciales en la interpretación de las ecografías del cuello ( Cine 5 ) .

Venas Perithyroidal encuentran inmediatamente adyacentes a la parte posterior y lateral de ambos lóbulos de la glándula tiroides , y cuando una vena es tortuoso o segmentaria dilatada le puede simular un pequeño adenoma de paratiroides. Maniobras de exploración que son útiles para establecer que la estructura en cuestión es una vena, y no un adenoma , incluyen el uso de : una imagen en tiempo real en múltiples transversal , longitudinal y planos oblicuos para mostrar la naturaleza tubular de la vena ; Maniobra de Valsalva por el paciente , que puede causar la congestión transitoria y dilatación de la vena ; y espectral o color Doppler para mostrar el flujo dentro de la vena .

El esófago se encuentra adyacente a la cara posterior de la tráquea y por lo general es oscurecida por sombra acústica de aire traqueal . Se puede , sin embargo , sobresalen parcialmente desde detrás de la cara posterolateral de la tráquea , en particular en la izquierda , y simular un adenoma de paratiroides . Girando la cabeza del paciente hacia el lado opuesto acentuará la protuberancia . La inspección cuidadosa de esta estructura en el plano transversal demostrará que tiene la apariencia típica de anillos concéntricos de intestino con una capa muscular hipoecoica periférica, y una mucosa / capa central contenido intraluminal hiperecoica . El uso de un plano de exploración longitudinal es útil para demostrar la naturaleza tubular de esta estructura . Formación de imágenes en tiempo real mientras el paciente traga causarán una corriente de moco y microburbujas hiperecoicas brillantes a fluir a través del lumen , que es muy útil para confirmar la naturaleza del esófago .

El músculo longus colli se encuentra adyacente a la cara anterolateral de la columna cervical . Si se ve en el plano transversal , aparece como una masa hipoecoica triangular que puede simular un adenoma de paratiroides. Escaneado en el plano longitudinal , sin embargo , se muestra que esta estructura es larga y plana y contiene estrías hiperecoicas longitudinales que son típicos de músculo esquelético . Formación de imágenes en tiempo real mientras el paciente traga pueden ser útiles ya que hará que el movimiento de la glándula tiroides y estructuras perithyroidal ( incluso un adenoma de paratiroides ) , pero el músculo longus colli que está unido a la columna vertebral permanecerá estacionaria .

Una gran serie de pacientes con sospecha de hipertiroidismo primario mostró que la alta resolución, la ecografía en tiempo real fue sensible en el 69% de los casos y específica en el 94%, al considerar las glándulas paratiroides agrandadas individualmente. Ecografía de paratiroides es incluso más valiosa en pacientes que requieren reoperación del cuello después de la cirugía paratiroidea, con la sensibilidad y la especificidad de ser 80% y 92%, respectivamente. Las lesiones más probables se puede perder son los que son bastante pequeñas, o las lesiones que son difíciles de visualizar debido a su localización anatómica, como en la zona retrotraqueal. Exploraciones falsamente anormales pueden ocurrir debido a la identificación de los nódulos tiroideos o los ganglios linfáticos.

En los pacientes con ecografías revelan nada del cuello, tomografías computadas del mediastino puede ser útil para buscar lesiones paratiroideas ectópicas. Algunos también han abogado por el uso de la tomografía computarizada, principalmente en el examen del cuello.

Una gran serie de pacientes con sospecha de hipertiroidismo primario mostró que la alta resolución, la ecografía en tiempo real fue sensible en el 69% de los casos y específica en el 94%, al considerar las glándulas paratiroides agrandadas individualmente. Ecografía de paratiroides es incluso más valiosa en pacientes que requieren reoperación del cuello después de la cirugía paratiroidea, con la sensibilidad y la especificidad de ser 80% y 92%, respectivamente. Las lesiones más probables se puede perder son los que son bastante pequeñas, o las lesiones que son difíciles de visualizar debido a su localización anatómica, como en la zona retrotraqueal. Exploraciones falsamente anormales pueden ocurrir debido a la identificación de los nódulos tiroideos o los ganglios linfáticos.

En los pacientes con ecografías revelan nada del cuello, tomografías computadas del mediastino puede ser útil para buscar lesiones paratiroideas ectópicas. Algunos también han abogado por el uso de la tomografía computarizada, principalmente en el examen del cuello.

 

 

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