Estados hipertensivos del embarazo
Estados hipertensivos del embarazo
La Organización Mundial de la Salud tiene como objetivo la disminución de la morbilidad materna como uno de sus 8 objetivos para el 2015. Los Estados hipertensivos del embarazo (EHE) son frecuentes y afectan entre el 5% y el 10% de todas las gestaciones, siendo una de las principales causas de morbimortalidad materno-fetal y la principal causa de muerte materna. A pesar de los avances biomédicos, la comprensión de la etiopatogenia de la preclampsia-eclampsia sigue siendo limitada.
El embarazo conlleva modificaciones fisiológicas significativas que afectan las enfermedades preexistentes, como el aumento del volumen sanguíneo circulante, que puede incrementarse hasta un 50% durante la gestación, acompañado de una retención de sodio. A pesar de ello, la presión arterial tiende a disminuir en el segundo trimestre, principalmente debido a la disminución de las resistencias vasculares periféricas mediada por el óxido nítrico, la relaxina y la progesterona.
A partir del tercer trimestre, la presión arterial media (PAM) aumenta hasta alcanzar los valores previos a la gestación.
Clasificación de los estados hipertensivos del embarazo
Según la última reunión de la National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy del año 2000, se clasifican en 4 categorías básicas:
- Hipertensión arterial crónica.
- Preclampsia – Eclampsia.
- Preclampsia superpuesta a hipertensión arterial crónica.
- Hipertensión gestacional.
Nos enfocaremos en la hipertensión arterial crónica durante la gestación, que se presenta en pacientes con diagnóstico previo o diagnosticada antes de las 20 semanas de embarazo y que persiste 12 semanas después del parto. Aunque puede haber complicaciones como la preclampsia-eclampsia, es fundamental considerar otras causas.
La hipertensión arterial crónica se diagnostica en un porcentaje que oscila entre el 0,5% y el 5% de las embarazadas, y se cree que está en aumento debido a la postergación de la maternidad y el aumento de la obesidad. Existe discordancia en la prevalencia entre mujeres premenopáusicas y gestantes, posiblemente debido al subdiagnóstico influenciado por los cambios fisiológicos de la gestación.
Esta condición se clasifica en leve, moderada y severa para guiar el tratamiento farmacológico, preferiblemente en casos de presión arterial leve a moderada.
Los niveles de presión arterial gestacional oscilan entre 149-159 mmHg para la presión sistólica y 95-109 mmHg para la diastólica.
Efectos de la hipertensión arterial crónica durante la gestación
- Mortalidad perinatal: 45%.
- Preclampsia superpuesta: 21,2%.
- Parto prematuro: 34,4%.
- Pequeño para la edad gestacional: 15,5%.
- Cesárea: 29,6%.
Artículo escrito por el Dr. Fernando Saravia Castellon
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