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Infarto renal segmentario: Una entidad infravalorada caso clínico y breve revisión

2.2

El infarto renal es una patología infrecuente secundaria a una obstrucción aguda de la arteria renal, provocando isquemia aguda, necrosis y pérdida de la función renal de forma rápida e irreversible (transcurridos máximo 90 minutos), todo esto debido a que la arteria renal es terminal y sus colaterales no presentan relevancia. La principal causa es la embolia secundaria a enfermedades cardiovasculares (valvulopatías, arritmias, fibrilación auricular, infartos, miocardiopatía dilatada, aneurismas de la aorta o de la arteria renal, arterioesclerosis, embolia paradójica, embolia tumoral y embolia séptica) seguida por la trombosis. Se puede clasificar según el nivel de obstrucción en total (dolor intenso en flanco y abdomen, nauseas, vómitos, diaforesis y febrícula) o segmentario (en una de las ramas de la arteria renal), siendo esta última la de más dificil diagnóstico debido a su variabilidad clínica y ausencia de signos o sintomas patognomónicos. El abordaje diagnóstico es clínico y basado en los antecedentes y comorbilidades potencialmente embolígenas; puede haber leucositosis, microhematuria, proteinuria, elevación de LDH. Los metodos de imagen son poco sensibles y especificos, siendo el gold estandar actual la TC helicoidal contrastada. El tratamiento es individualizado valorando las comorbilidades del paciente, medicamentos concominantes (anticoagulantes), quirurgicamente la embolectomía es reservada en casos de bilateralidad o en monorrenos. Por norma general la línea a seguir es: fibrinolíticos, anticoagulantes y cirugía percutanea.
CASO CLÍNICO: se trata de paciente del sexo femenino de 90 años de edad, con los siguientes antecedentes de relevancia: HAS, DM insulinodependiente, insuficiencia cadíaca congestiva, fibrilación auricular crónica, insuficiencia respiratoria, dislipidemia y osteoporosis; todo lo anterior en tratamiento médico. Acude a urgencias por presentar dolor intenso en fosa renal derecha y flanco, a los 2 horas de evolición se presentan nauseas y vómitos, sin datos clínicos de alteracion renal o miccional, afebril. Sus laboratorios clínicos reportan: urea 203, Cr 2.22, resto dentro de los parametros normales para la paciente, se solicitó radiológia de tórax observandose cardiomegalia, ateromatosis calcificada y campos pulmonares sin alteraciones, osteopenia difusa y calcificaciones vasculares en la radiología de abdomen. Se le solicita ecografía abdominal reportando colelitiasis sin signos de colesistitis. Se maneja con analgesico y solicita TC contrastada conformandose diagnóstico de isquemia segmentaria renal. Debido a la comorbilidad de la paciente se da manejo conservador, tratamiento sintomático y anticoagulación con heparina de bajo peso molecular. Mejorando al poco tiempo el dolor y la función renal (urea 149 y Cr1.58). Actualmente la paciente se presenta en seguimiento en la consulta externa, estando asitomatíca y función renal en mejoría.

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