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La enfermedad de kawasaki

La  enfermedad de kawasaki es una vasculitis sistémica agua limitada a los vasos pequeños y medianos de etiología no definida que aparece en la infancia en la mayoría de las veces, la presentación clínica  y los síntomas iniciales pueden no ser característicos  generan confusión y retraso diagnóstico.  Algunos inician con manifestaciones neurológicas, renales y abdominales destacando el dolor abdominal agudo por hidrops vesicular (se relaciona con  complicaciones cardíacas).

Se presenta un caso de  un niño de 7 años de edad sin antecedentes patológicos  iniciando su cuadro  con fiebre de 38.5°c, se diagnostica amigdalitis y 48 hrs después tiene diarrea y vómito, recibe tratamiento con metronidazol  500mg y ampicilina de 500 mg cada 8 hrs  por sospecha de amebiasis, los síntomas persistieron 72hrs y se agrega rechazo a la vía oral y dolor en hipocondrio derecho se deriva y se realiza ultrasonido hepático que demuestra incremento en el tamaño de la vesícula biliar con paredes delgadas contenido anecoico asociado con liquido perivesciular compatible con hidrocolecisto su perfil hepático se encuentra alterado  sugestivo a hepatitis infecciosa se da de alta con indicaciones e ibuprofeno y 3 días después regresa a urgencias con ataxia y somnolencia asociado con quelitis , hipertermina e inyección conjuntival y fotofobia y sus laboratorios presentaban elevación de las enzimas hepáticas y de los reactantes de la fase aguda.  Por parte de neurología se sospecha encefalopatía viral se practica punción lumbar la cual es normal.

Es evaluado por inmunología  por queilitis, eyección conjuntival, piuria estéril, hidrocolecisto y meningitis aséptica encontrando enfermedad de kawasaki atípica se inicia tratamiento inmunoglobulina endovenosa, esteroide  y asa y los síntomas remiten a las 48 hrs.  Se practica ekg sin alteraciones.

Cuatro días después persiste el dolor en hipocondrio derecho y persiste intolerancia a la vía oral, se practica nuevo ultrasonido (después de 7 días) con transductor convexo multifrecuencia en tiempo real modo b con aplicación doppler color evidencia   solución de continuidad en la pared del fondo vesicular que comunicaba con  una colección restroperitoneal limitada al espacio perirrenal anterior en el espacio de morrison.  A la tac  y rm comprueban  los datos del ultrasonido practicándose cirugía laparoscópica.   Esta demuestra perforación del fondo de la vesícula y colección liquida intraperitoneal, se egresa con signos vitales estables y con  tolerancia a la vía oral  así como tratamiento con asa y sin complicaciones.

Conclusión

La enfermedad de kawasaki es un reto reconocerle su presentación clínica ya que no cumple criterios específicos solo pueden presentarse 4 de 5   o manifestaciones accesorias (desde  fiebre elevada, eritema conjuntival sin secreciones, fiebre de 40 °c, lesiones orales  que incluyen glositis y estomatitis, adenopatía cervical generalmente unilaterales mayor de 1.5 cm, exantema inespecífico y cambios en las extremidades que incluyen edema e hiperemia de palmas y plantas en la fase aguada y descamación de palmas y plantas en la fase subaguda).

Se cree que es producto de un proceso de  vasculitis en la pared de la  vesícula  biliar, la infiltración de células inflamatorias  (pmn y esosinofilos en los sinusoides y área portal).

La imagenlogia demuestras desde un inicio el proceso de distensión y se puede hacer presente el signo de murphy ultrasonografico, todo este diagnóstico por ultrasonido ha sido de ayuda pues con el  demuestra  de una manera fácil y rápida las alteraciones posibles así como las posibilidades de actuar y discernir desde un tratamiento local  en este caso con esteroides y asa,  hasta una cirugía para  evitar complicaciones  como la perforación vesicular, no hay que olvidar que evita horas de sufrimiento al paciente y evita estudios secundarios que para otro momento ya sería solo reafirmar lo que ya diagnóstico.

Artículo escrito por la Dra Judith Uribe

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