Lesión renal aguda
Lesión renal aguda
La lesión renal aguda es común en pacientes hospitalizados y se relaciona con un aumento en la morbimortalidad. A pesar de que la ecografía renal se realiza con frecuencia, su utilidad clínica para determinar la causa de la lesión renal aguda, especialmente en la detección de obstrucción del tracto urinario, aún no está definida.
Métodos
Se llevó a cabo un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó a todos los pacientes adultos hospitalizados que se sometieron a una ecografía renal por lesión renal aguda en un periodo de 3 años en un hospital universitario. Se determinó la frecuencia de alteraciones ecográficas renales y las características clínicas que predicen la presencia de obstrucción de las vías urinarias.
Resultados
Durante los 3 años de estudio, se realizaron 1,471 ecografías renales, de las cuales el 55% (810) fueron para evaluar lesión renal aguda. El 62% (500 de 810) de los pacientes mostraron una ecografía renal normal. La hidronefrosis se detectó en solo el 5% (42 de 810) de los estudios, y en un 2.3% (19 de 810) de los casos se identificó uropatía obstructiva como la causa de la lesión renal aguda. La mayoría de estos pacientes (14 de 19) tenían antecedentes clínicos sugestivos de obstrucción de las vías urinarias. Menos del 1% de los pacientes (5 de 810) presentaban obstrucción del tracto urinario en la ecografía sin antecedentes clínicos sugestivos. La mayoría de los hallazgos ecográficos restantes fueron incidentales y no proporcionaron una etiología clara para la lesión renal aguda.
Investigaciones previas han señalado que el tamaño renal puede modificarse cuando la función está comprometida. Se analizaron 140 pacientes en hemodiálisis crónica (≥3 meses), dividiéndolos en dos grupos según su volumen diurético: aquellos con función renal residual (grupo FRR+; ≥200 ml; n = 65) y aquellos sin función renal residual (grupo FRR-; <200 ml; n = 75). Se midieron los tamaños renales por ecografía y se calcularon los volúmenes renales con la fórmula del elipsoide. Los análisis mostraron que no hubo diferencias significativas en tamaño renal entre los grupos FRR+ y FRR-, sugiriendo que la evaluación del tamaño renal por ecografía puede ser útil en la estimación de la función renal residual en pacientes con hemodiálisis crónica.
Conclusiones
La indicación de ecografía renal para evaluar lesión renal aguda se justifica en presencia de antecedentes médicos que sugieran obstrucción del tracto urinario. De lo contrario, su utilidad puede ser limitada, por lo que se recomienda un enfoque más selectivo basado en la historia clínica de los pacientes.
Artículo escrito por el Dr. Rebollar González Roberto Carlos
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