Los errores y dificultades más comunes en la exploración ultrasonografico del riñón
Los errores y dificultades más comunes en la exploración ultrasonográfica del riñón
La adecuada visualización del riñón mediante ultrasonido depende de varios factores, como la constitución corporal y grado de hidratación del paciente, la experiencia del examinador y el equipo utilizado. Se recomienda que el paciente ayune al menos 6 horas antes del estudio.
Es fundamental evaluar los riñones en sus tres ejes, utilizando diferentes posiciones con abordaje subcostal e intercostal. La ecogenicidad del parénquima renal es un aspecto importante a considerar. Se compara la ecogenicidad del riñón con la del hígado y el bazo. Normalmente, el riñón sano tiene una ecogenicidad igual o inferior a estos órganos. Con la edad, el riñón tiende a volverse más hiperecogénico, posiblemente debido a la fibrosis parenquimatosa. El seno renal normal se visualiza como una elipse hiperecogénica en el centro del riñón, mientras que la presencia del sistema pielocalicial visible sugiere hidronefrosis.
La ecografía es altamente sensible para detectar hidronefrosis, indicativa de un posible fracaso renal obstructivo. Además de definir el grado de obstrucción, la ecografía puede dar pistas sobre la duración de la misma, ya que el adelgazamiento del parénquima sugiere una obstrucción crónica. Es importante destacar que el uréter solo se visualiza si está dilatado debido a la presencia de gas intestinal.
En cuanto a la vejiga, se recomienda evaluarla con una moderada llenura, a menos que se necesite medir el grosor de la pared y el volumen residual. La capacidad cistométrica máxima es el volumen máximo de orina que la vejiga puede retener sin provocar incontinencia, y varía según la edad, sexo, talla y peso del paciente. Existe una fórmula para calcular este volumen propuesta por Rockwood.
El uso de la ecografía Doppler es útil para diagnosticar y hacer seguimiento de la estenosis de la arteria renal. Ciertos hallazgos hemodinámicos en el doppler pueden sugerir la presencia de estenosis o trombosis de la arteria renal.
Errores y dificultades comunes:
- La técnica ultrasonográfica renal es morfológica y requiere un operador con amplio conocimiento anatómico para su interpretación precisa.
- La interpretación de los hallazgos ecográficos depende en gran medida de la información clínica disponible, por lo que es crucial que los médicos conozcan bien la sintomatología de sus pacientes para una interpretación acertada.
- El uréter solo es visible si está dilatado, no en todo su recorrido.
- Para visualizar la vejiga de manera óptima, esta debe haber estado sin orinar durante varias horas.
- La visualización de la próstata también requiere que la vejiga esté completamente llena, lo cual puede ser un desafío en pacientes con problemas prostáticos.
- En la ecografía del riñón derecho, se puede observar el hígado sobre él, con diferencias en la ecogenicidad entre el seno renal central (más ecogénico) y el parénquima renal periférico (menos ecogénico).
Comentarios:
La ultrasonografía renal es una herramienta invaluable en el diagnóstico, seguimiento y tratamiento de las enfermedades renales. Su facilidad de uso, seguridad y costo accesible la convierten en una opción preferencial para muchos pacientes, incluidos embarazadas, alérgicos contrastados y pacientes críticamente enfermos. Además, es crucial en el manejo de pacientes trasplantados, y supera en muchos aspectos a otras pruebas de imagen convencionales en nefrología.
Conclusiones:
- Es vital contar con operadores altamente capacitados y familiarizados con la anatomía renal para evitar diagnósticos erróneos en la ultrasonografía renal.
- La ecografía renal, guiada por los datos clínicos, es fundamental para el estudio de las enfermedades renales.
- Este método diagnóstico es seguro, económico, rápido y repetible.
- El uso de la ecografía Doppler con contraste muestra promisorios resultados en la caracterización de masas renales indeterminadas.
Artículo escrito por la Dra. Ana Coralia Quintanilla
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