Media del volumen prostático por ecografía suprapúbica en jóvenes sanos del estado de Morelos en un estudio transversal

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Introducción: Conocer el parámetro de la media pobla- cional del volumen prostático por ecografía suprapúbica en cm3 en jóvenes sanos con edades entre 19 y 25 años.

Material y métodos: Fase I: reconocimiento del tema. Fase II: constitución de muestra aleatoria por conve- niencia de 100 varones jóvenes sanos menores de 30 años.

Fase III: estudio ecográfico de la muestra, en la que se tomaron las medidas a los participantes, se les reportaron sus medidas y los hallazgos encontrados.

Fase IV: análisis de los datos estadísticos.

Resultados: Media muestral de 17.44 cm3, la media poblacional de volumen prostático se encuentra entre 16.54 y 18.33 cm3.

Hallazgos ultrasonográfi- cos de tres tipos: cinco casos de quiste posterior, seis calcificaciones por cuerpos amiláceos y un ureterocele

Conclusiones: La media poblacional de volumen pros- tático en jóvenes de 19 a 25 años se encuentra entre 16.54 y 18.33 cm3 y el hallazgo de quiste prostático periuretral tuvo significancia estadística para que los jóvenes sanos tengan un volumen prostático mayor que el parámetro establecido de 27 cm3.

INTRODUCCIÓN

Las descripciones anatómicas de la próstata que se utilizan en los libros de anatomía la dividen en un lóbulo anterior, uno posterior y otro medio.

El concepto de un lóbulo medio es útil para evaluar pacientes con hiperplasia prostática benigna.

Anatomía zonal de Mc Neal,2 por medio de la cual la próstata se divide en cuatro zonas glandulares alrededor de la uretra prostática: zona periférica, zona de transición, zona central y área glandular periuretral.

En ecografía es más útil separar la próstata en zona periférica y glándula interna, la cual comprende las zonas de transición, la zona central y el área glandular periuretral.

La mayor parte de los estudios ecográficos en indi- viduos asintomáticos se enfoca en adultos mayores de 30 años,3 en quienes se destaca la hiperplasia prostática benigna o hiperplasia nodular.

Para conocer el tamaño aproximado de la próstata en la actualidad, un método sencillo, accesible, no invasivo y de bajo costo es la ecografía suprapúbica con vejiga llena.

Los estudios correlativos demuestran que la evaluación volumétrica de la próstata con ecografía suprapúbica es exacta,4 con un valor predictivo positivo de la prueba de 85%, y que 1 g de tejido prostático es equivalente a un centímetro cúbico (1 cm3)

La ecografía con trans- ductor transrectal define de mejor manera la anatomía zonal (zona periférica y zona interna de glándula prostática), así como el volumen de la glándula prostática, con un valor predictivo positivo de 93%. Se reserva para pacientes con indicacio- nes específicas.

El peso y el volumen glandular se relacionan con la edad.

En muchos estudios se considera que para  un paciente joven menor de 30 años el peso aproximado es de 20 g o 20 cm3, 4,5 sin que exista por el momento un estudio que lo compruebe.

De manera coincidente con el hecho de que la hiperplasia nodular benigna es la afección más frecuente de la próstata, se ha toma- do como parámetro de la población de varones jóvenes que la afección comienza a partir de un volumen prostático medio de 27 cm

OBJETIVOS

Conocer el volumen prostático medio poblacional mediante ecografía suprapúbica en jóvenes sanos de Morelos con edades entre 19 y 25 años, así como identificar y documentar los hallazgos encontrados en la imagen ultrasonográfica.

MATERIAL Y METODOS

Fase I: reconocimiento del tema Se indagó sobre estudios de medición prostática1,5-8 para obtener la media de una población joven menor de 25 años sin sintomatología clínica.

Se analizó la necesidad de realizar una investigación en la cual se indagara entre qué valores de volumen prostático se halla la media poblacional en jóvenes mexicanos de una zona central del país con una población heterogénea como lo es el estado de Morelos.

Fase II: selección de la muestra Se seleccionó una muestra aleatoria por conveniencia de 100 varones universitarios de 2º a 8º semestre de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma del Estado de Morelos (UAEM) en un periodo de un año.

Criterios de exclusión: ningún tipo de sintomato- logía de vías urinarias, prostática, renal o infecciosa en general que pudiera alterar los resultados del estudio, sin antecedentes de enfermedades de cualquier tipo a nivel prostático o de vías urinarias, malformaciones congénitas conocidas al momento del estudio.

La muestra quedó conformada por 63 sujetos, ninguno de los cuales se encontraba dentro de los criterios de exclusión.

Fase III: estudio ecográfico de la muestra A los alumnos de 2º a 8º semestre de la facultad de medicina se les invitó a participar en el estudio.

Se les realizó el ultrasonido suprapúbico con vejiga llena (deseo moderado de micción) a los participantes, independientemente de si cumplían o no con los crite- rios de exclusión, con un equipo ultrasonográfico marca LG modelo Logic 500 MD color, con un transductor con- vexo en modo urológico según configuración del software del aparato con 4.5 mhz. Se procedió a realizar la medición prostática en sus ejes longitudinal, transver- sal y anteroposterior, se multiplicaron todas las medidas y a su vez el resultado se multiplicó por la constante 0.523.

El resultado se expresó en cm3 (fórmula del elipse) o el equivalente a 1 ml, o en la clínica a 1 g de peso prostático.1,4,9 .

Fase IV: análisis de los datos

Con la muestra de 63 participantes, se  procedió a registrar los datos en tablas para su mejor comprensión.

RESULTADOS

Es importante señalar que el promedio más bajo de volumen prostático en las diferentes edades fue de 15.47 cm3 y el más alto de 20.85 cm3, mientras que en el total de la muestra se encontró como medida más baja de volumen prostático la de 10.2 cm3 y como medida más alta la de 28.6 cm3.

Cuatro los participantes que presentaron un volumen prostático mayor que el promedio establecido (27 cm3),9 así como también la mayor frecuencia de participantes por grupo de edad fue la de 20 años, a la que correspondió una frecuencia de 22 participantes, seguida por los jóvenes de 21 años, con una frecuencia de 17 participantes.

Se analizaron los datos mediante el programa Stata 8.0 y se obtuvo una media muestral de 17.44 cm3 y una desviación estándar de 3.62.

En el presente estudio de investigación, el objetivo general es obtener la media poblacional del volumen prostático en jóvenes de 19 a 25 años

Al obtener esta medición por vía ultrasonográfica suprapúbica, no se dejaron pasar desapercibidos los hallazgos ultrasonográficos asintomáticos que se encontraron.

Se detallan en frecuencia y porcentaje el número total de casos con hallazgos ultrasonográficos a la exploración suprapúbica, que fueron de tres tipos: cinco casos de participantes con quiste periuretral posterior hasta de 5 mm, seis casos de calcificaciones por cuerpos amiláceos y sólo un caso de ureterocele del lado izquierdo, para constituir doce casos en total.

DISCUCIÓN

La hiperplasia prostática como la afección más frecuente de la próstata después de los 40 años  ha sido objeto de estudio arduo por parte de los científicos, que entre otras cosas establecieron una medida del volumen pros- tático promedio en varones después de los 30 años de edad y que la próstata comienza su crecimiento hiperplásico benigno después de 27 cm3.

El presente estudio se basa en la medición del volumen prostático en jóvenes sanos asintomáticos de un estado central heterogéneo de la República Mexicana como lo es Morelos, en 63 jóvenes universitarios con entre 19 y 25 años y una media de edad de 21.6 años.

En el análisis estadístico, sólo los quistes periuretrales prostáticos menores de 5 mm resultaron con asociación y significancia estadística para los jóvenes que tienen un volumen prostático superior a la media de mayores de 30 años (27 cm3).

CONCLUSIONES

Pocos estudios indagan sobre el volumen y peso de la glándula próstata en jóvenes menores de 30 años dado que a esas edades no hay evidencia de que se inicie un proceso de hiperplasia prostática benigna.

Un estudio de escrutinio en jóvenes sobre el volumen prostático de esas edades ofrecería un parámetro de medición para ellos mismos y por lo tanto el volumen prostático elevado por arriba de la media poblacional de mayores de 30 años indicaría un pronóstico a mediano plazo para desarrollar hiperplasia prostática benigna.

Se demostró asociación y significancia estadística en el hallazgo ultrasonográfico de quistes prostáticos periuretrales posteriores hasta de 5 mm. En cuanto a los jóvenes que padecen de estos quistes totalmente asintomáticos, se relacionan con aumento del volumen prostático .

Por lo tanto, este tipo de hallazgos asintomáticos en jóvenes pudieran ofrecer la posibilidad de conocer uno de los factores primarios de crecimiento prostático a menor edad.

COMENTARIO

Me parecio un artículo muy interesante ya que estudio una población olvidada en cuanto al patologia de hiperplasia prostatica, dandonos un rango aprtir del cual a edades tempranas sospechar de anomalia de dicho orgáno además de estar muy bien sustentado ya que fue un estudio aletorio con la población deseada y contar con criterios de exclusión muy especificos.