PÁNCREAS Y BAZO

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  • BAZO

Se encuentra situado en la región superior izquierda del abdomen, entre la 9 y 12 costilla, tiene una cara diafragmática y una cara visceral, la cual se encuentra posterior al estómago y encima del polo superior del riñón izquierdo, recubierto por peritoneo excepto a nivel del hilio.

USG: se realiza en decúbito dorsal, puede revisarse en región inter y subcostal ´por medio de un transductor convexo o sectorial, se pide al paciente que inspire porque puede estar así más expuesto.

Características USG: eje longitudinal hasta 12 cm, eje AP 7 cm, espesor 3 a 4 cm, peso medio de 150 gr (varía de 80 a 300 gramos), ecogenicidad homogénea es menos ecogénico que el hígado.

Las patologías que se revisaron fueron:

  1. Leve, moderada (hipertensión portal, infección, SIDA) y severa (leucemia, linfoma, mielofibrosis)
  2. Quistes: infecciosos, postraumáticos, pseudoquistes y congénitos.
  3. Masas sólidas: metástasis de Ca de ovario, mama, melanoma, linfoma y leucemia.
  4. Infarto esplénico: lesión hipoecoica, en forma de cuña y periférico, con aspecto nodular o hiperecoico.
  • PÁNCREAS

Órgano retroperitoneal no encapsulado, se encuentra situado transversalmente en la región superior del abdomen.

Está formado por: cabeza, cuello, cuerpo y cola.

La cabeza es más voluminosa y se encuentra a nivel de marco duodenal por elante de la vena cava inferior y por detrás de la vena porta.

El cuello superior a la arteria mesentérica superior detrás del antro.

La cola del páncreas a nivel del hilio esplénico.

USG: Ayuno de hrs , posición en decúbito dorsal, transductor en posición horizontal por debajo del esternón y costillas, con angulación de arriba abajo. La cabeza del páncreas puede observarse en posición decúbito ventral utilizando la ventana acústica del riñón izquierdo.

Características USG: ecogenicidad homogénea, isoecoico o hiperecoico en comparación al hígado

Dimensiones son cabeza AP 22 +- 3 mm y cuerpo 1 +- 3 a 6 mm.

Las patologías que se revisaron fueron:

  1. Malformaciones Congénitas.
  2. Fibrosis quística
  3. Inflamatoria: pancreatitis aguda y crónica.

Pancreatitis aguda: antecedentes de litiasis  de vesicula biliar o de conducto colédoco.grado de severidad.

USG: leve. Edema instersticial circuscrito a la glándula con mínima o nula inflamación peripancreática.

Severa. Páncreas con patrón hiperecogénico, focos brillantes (calcificaiones) en condcuto pancreático principal.

USG: Focal. Aumento de tamaño focal, iso o hipoecoico, asociado a etilismo.

Difusa: aumento de tamaño o hipoecoico, heterogéneo y dilatación ductal,probable esteatosis hepática.

Complicaciones: pseudoquiste aparece a las 6 semanas de circuscrito el cuadro, diámetro mayor de 5 cm. Hemorragia, peritonitis, formación de abscesos.

Pancreatitis Crónica: destrucción progresiva e irreversible por episodios repetitivos de pancreatitis, asociado a etilismo y patología biliar.

USG: se observa ecogenicidad heterogénea, varía de hipo a hiperecoico, con dilatación del colédoco y trombosis de la vena porta.

  1. Más del 70 % en la cabeza de páncreas, da obstrucción biliar se presenta en personas de más de 60 años. USG mas hipoecoica heterogénea

mal definida. La dilatación del conducto pancreático mayor de 3 mm y tortuoso, dilatación de la vía biliar y pancreatitis asociada.

  1. Neoplasias quísticas:

Microquísticas o seroso son benignos miden aproximadamente de 1 a 20 mm , 30 % en la cabeza de páncreas más frecuente en mujeres, mayores de 60 años.

USG: patrón heterogéneo, sólidas con quistes.

Macroquíticos o mucinoso, son malignos, masas uni o multiloculadas mayores de 2 cm , frecuente en mujeres, en edad media y en ancianos.

USG: Se observa pared delgada o gruesa, multi o uniloculada mayor de 2mm pero menor de 6 mm, anecoicos, ecógenos con detritus y vegetaciones murales de aspecto sólido.