Particularidades del absceso hepático amebiano en México
Particularidades del absceso hepático amebiano en México
Del total de las colecciones intraabdominales, el 25% son viscerales (excluyendo al hígado) y casi la mitad corresponden a abscesos hepáticos. Aunque esta entidad es fácil de tratar, puede tener una tasa de mortalidad de hasta el 10%, principalmente debido a un diagnóstico tardío y, por consiguiente, falta de tratamiento, lo que favorece la aparición de complicaciones como la ruptura del absceso hacia tejidos circundantes y su diseminación por vía sanguínea o proximidad a otros órganos. Otros factores a tener en cuenta incluyen el número de abscesos, la edad del paciente, enfermedades concomitantes, entre otros.
La edad promedio al momento del diagnóstico fue de 40 años, el 78% de los casos correspondían a varones, con una estancia hospitalaria promedio de 11 días.
De los 18 pacientes en quienes se practicó cultivo, solo en dos se identificó crecimiento bacteriano, con Streptococcus sp y Enterococcus cloacae.
CRITERIOS DE DRENAJE (ULTRASONOGRÁFICOS)
- Absceso mayor a 10cm de diámetro o con más de 500ml de volumen.
- Localización en el lóbulo izquierdo.
- Localización a menos de 1cm del diafragma o cápsula hepática.
El tiempo promedio transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico fue de 11 +/- 8 días e incluía fiebre, hepatodinia, hepatomegalia y diarrea.
La tasa de recurrencia antes y después del año fue del 8% respectivamente.
- 38 de 50 reportes ultrasonográficos mostraron abscesos únicos.
- 28 estaban en el lóbulo derecho.
- 4 en el lóbulo izquierdo.
- 12 eran múltiples, de los cuales 9 estaban en el lóbulo derecho y 3 en ambos lóbulos.
En 35 pacientes se identificó consumo de alcohol, siendo 6 de ellos consumidores diarios desde hacía un año, 21 con al menos una vez por semana, y 16 con adicción a drogas.
Entre las complicaciones se incluyen la ruptura al peritoneo, espacio pleural y espacio bronquial.
En cuanto al manejo farmacológico, 29 pacientes recibieron metronidazol 500mg cada 8 horas, mientras que 21 pacientes recibieron 750mg cada 8 horas. Los primeros presentaron menos complicaciones, menor tiempo de hospitalización y menos probabilidades de necesitar drenaje percutáneo, aunque también tuvieron una mayor necesidad de la LAPE y una tasa de recurrencia mayor antes del año.
COMENTARIO:
Dado que el hígado es el órgano intraabdominal que más frecuentemente presenta abscesos, la aplicación del ultrasonido resulta muy útil e indispensable para agilizar el diagnóstico, ya que complementa otros métodos diagnósticos en la consecución de un mismo fin. La identificación de gas mediante el ultrasonido sugiere la presencia de un absceso piógeno, aunque la identificación del crecimiento bacteriano puede no ser posible en todos los casos. Aunque las radiografías no son muy útiles para el diagnóstico del absceso en sí, sí son útiles en el diagnóstico diferencial con neumonía, derrame pleural y absceso piógeno.
Destaca el análisis de los 16 pacientes candidatos a drenaje percutáneo, demostrando la utilidad del ultrasonido como herramienta diagnóstica y en la toma de decisiones. De los 16 pacientes, 8 tuvieron complicaciones por no someterse al drenaje quirúrgico, resultando en un único fallecimiento.
Artículo escrito por el Dr. Julio D. Guillén
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