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Patología fetal segundo trimestre

El RCIU constituye una de las mayores complicaciones del embarazo en.

En incidencia de 3 a 10% en países desarrollados y 30% en países en vías de desarrollo.

Recién nacidos con RCIU expuestos a riesgos de morbimortalidad neonatal por asfixia perinatal, encefalocele, hipoxia –isquémica, circulación fetal persistente, enterocolitis necrosante etc…

Se define como la disminución patológica del ritmo de crecimiento fetal: Aquel feto que, además de no alcanzar su potencial de crecimiento, está en peligro de sufrir mayores complicaciones perinatales por influencia de múltiples factores de riesgo maternos y fetales representando un alto costo económico y social.

DEFINICIÓN

Falla en lograr el potencial óptimo de crecimiento fetal.

 Según el colegio americano de obstetricia y ginecología RCIU se define como un peso fetal estimado por debajo de la percentil 10 para edad gestacional.

Otros definen como peso fetal estimado (PFE) por ecografía entre percentiles 3-10 para edad gestacional asociado a índice de pulsatilidad fetal del Doppler de la arteria umbilical, por encima de percentil 10.

Esto último nos permite diferenciar entre fetos pequeños y con RCIU verdadero y definir así manejo.    

EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia de RCIU va de entre 3 – 10 % en población de países desarrollados y 15 a 30 % en vías de desarrollo.

Continúa siendo prevalente en países en vías de desarrollo.

CLASIFICACIÓN

Según LUBCHEO Y COLABORADORES: Bajo peso al nacer ha sido clasificado en 3 grupos.

1.-NEONATOS PRE TERMINO DE 37SDG CON PESO PARA EDAD GESTACIONAL NORMAL.

2.-NEONATOS PRE-TERMINO CON RCIU U PEG.

3.-NEONATOS A TERMINO CON RCIU O PEG.

EL RCIU POR EL CONTRARIO SE CLASIFICA EN:

1.-SEGÚN MOMENTO DE APARICIÓN:

A) Tardío más de 28 SDG

B) Temprano de menos de 28SDG

2.-SEGÚN SEVERIDAD

A) Percentil entre 3 -10

B) Menor  a 3

3.-SEGÚN PROPORCIONES FETALES

A) TIPO I Simétrico 20 a 30 %

B) TIPO II  Asimétrico 70 a 80 %

SEGÚN MARY

1.-PRIMARIO O IDIOPATICOS

2.-SECUNDARIOS SEGÚN ETOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

Según en 3 escenarios:

1.-Anomalías en función placentaria

2.-Inadecuado suministro materno de nutrientes y oxigeno

3.- Reducida habilidad del feto para usar suministros.

ETIOLOGÍA

Baja suplencia de nutrientes y oxígeno causa riesgo d hipoxia fetal en alrededor del 30 %  de embarazos, esto hace que el feto desarrolle mecanismos compensatorios de adaptación a la hipoxia crónica con redistribución del flujo sanguíneo selectivo a órganos vitales como cerebro e intestino y riñones.

Esta se   encuentra mediada por la inervación alfa adrenérgica del feto causando vasoconstricción al lecho vascular esplácnico.

Fase compensatoria cardiovascular = ocurren cambios en el flujo sanguíneo con aumento de nutrientes y oxígeno al hígado y corazón asociados a aumento de las resistencias vascular pulmonar y aplacentaria que llevan al aumento de la poscarga en ventrículo derecho.

 Aquí ocurre una disminución del flujo sanguíneo de la vena umbilical ocasionando disminución de la volemia fetal, dando inadecuada perfusión renal y explica el oligohidramnios.

Otra concomitante es la insuficiencia útero placentaria que causara incremento en resistencias placentarias dando como resultado disfunción miocárdica y dilatación global.

En esta etapa clínica observamos acidosis metabólica insuficiencia tricúspide holosistólica y desaceleraciones fetales espontaneas dando muerte.

Recientemente algunas vías moleculares han sido implicadas en RCIU pero aún no están bien esclarecidas. 

CAUSAS

Causas de RCIU

Factores maternos

Patologías médicas

• Preeclampsia e hipertensión arterial crónica (HTAc)

• Insuficiencia renal

• Cardiopatías

• Lupus eritematoso sistémico (LES), anticuerpos antifosfolípidos

Fármacos

• Alcohol, cigarrillo, cocaína

• Desnutrición

Factores placentarios

Insuficiencia placentaria

Asociada o no a patología materna (placentaria)

Factores fetales

• Genéticos

• Malformaciones congénitas

• Infecciones (TORCH)

• Gestaciones múltiples

Antecedente de RCIU en embarazos previos es un factor de riesgo importante que nos da una probabilidad del 20% de recurrencia.

La diabetes e HTAc no controladas se relacionan en 20% y 15%, respectivamente.

La enfermedad renal crónica se asocia a fetos pequeños para la edad gestacional en un 23-37%.

Algunas enfermedades autoinmunes y del colágeno como el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos y LES presentan alto riesgo.

Finalmente, uno de los factores de riesgo más asociados con RCIU es el bajo nivel socioeconómico.

Artículo escrito por la Dra Karina Ramírez Jiménez

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