Patología de la Vesícula Biliar
• Las enfermedades del sistema biliar son una patología común en la práctica médica • generalmente presente con dolor en el CSD, en la cual la sospecha de enfermedad de la vía biliar es el primer diagnóstico que se puede confirmar o excluir
• El USG es un método importante para la evaluación de la via biliar cuando se sospecha de dicha enfermedad • Se puede practicar en pacientes asintomáticos como método de escrutinio
• Es segura, no invasiva, no cara, accesible, repetible, altamente sensible y especifico para la detección de piedras vesiculares y obstrucción biliar, que generalmente demuestra un diagnostico alterno como la causa de los síntomas.
• La VB es una estructura sacular para almacenar la bilis, situada en la fosa de la VB en la fosa del lóbulo derecho posterior • Se divide en fundo, cuerpo e infundíbulo y cuello, con apariencia de pera • Idealmente se sugiere un ayuno de 8 horas porque esto distiende la vesícula y reduce el gas intestinal para una mejor visualización • Puede iniciarse la evaluación en supino y continuar con posición de decúbito lateral, empezando por la sección oblicua subcostal, siguiendo en las costillas, angulando de manera superior para evitar el intestino mientras el pacientes esta en inspiración profunda
• La demostración del cístico es mas fácil en inspiración profunda con el paciente en decúbito lateral izquierdo
• Para evaluar el colédoco teniendo al pacientes en decúbito lateral izquierdo usando una sección perpendicular a las costillas en el hipocondrio derecho o Aparece situado enfrente de la vena porta
• Normalmente , los conductos intrahepaticos no son visibles, algunas veces pueden ser visualizados en el lóbulo izquierdo del hígado en sujetos normales, acompañados de sus ramas portales
• La evaluación del sistema biliar nos hace sospechar de enfermedad biliar.
ANATOMÍA ANATOMÍA NORMAL y VARIANTES NORMALES DE LA VIA BILIAR
• Es muy importante conocer la localización normal de las vías biliares y variaciones anatómicas comunes para estadificar neoplasias malignas y dirigir las intervenciones.
• Las vías intrahepáticas no tienen relación fija con las venas portales dentro de las triadas portales y pueden ser anteriores o posteriores a la vena o incluso tortuosas alrededor de la vena
• Los conductos hepáticos derecho e izquierdo, sus ramas primarias del colédoco, se ven en el eco y no infrecuente ver las ramas de segundo orden normales
• A menudo es importante el uso de Doppler para distinguir las arterias hepáticas de las vías biliares
• El diámetro normal de las ramas de primer orden y superiores del colédoco se ha situado en 2 mm como máximo y no mas del 40% del diámetro de la vena portal adyacente.
• El patrón de ramificación de la vía biliar aparece en 56% de la población
• En el lado derecho, el conducto hepático se forma a partir de las ramas anterior derecha y posterior y drena los segmentos anteriores y posteriores del lóbulo derecho
• En el lado izquierdo las ramas de los segmentos 2 y 3 se unen a la izquierda del ligamento falciforme para formar el conducto hepático izquierdo.
El artículo presentado anteriormente es un artículo simple pero que muestra de manera importante y concisa la manera adecuada de explorar el sistema biliar con un ultrasonido, nos habla de las posiciones en las que debe estar posicionado el pacientes y el transductor para poder obtener las mejores imágenes de la estructura que estamos tratando de visualizar, en este caso la vesícula biliar y el colédoco que son las don estructuras más importantes cuando se investiga la patología de la misma. Me parece que lo que se comenta en este artículo es muy parecido a la exploración que vimos en clase la cual nos ayudo para poder comenzar a identificar estas estructuras en el ultrasonido. Aunque simple me pareció interesante este artículo y espero poder retomar en clase estas ideas y mejorar la técnica de visualización del sistema biliar.
Artículo escrito por Dr. Mauricio Tapia Hernández
