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Patología de la Vesícula Biliar

• Las   enfermedades   del   sistema   biliar   son   una   patología    común   en   la   práctica   médica   • generalmente   presente   con   dolor   en   el   CSD,   en   la   cual   la    sospecha   de   enfermedad   de   la   vía   biliar   es   el   primer    diagnóstico   que   se   puede   confirmar   o   excluir

• El   USG   es   un   método   importante   para   la   evaluación   de   la   via    biliar   cuando   se   sospecha   de   dicha   enfermedad   • Se   puede   practicar   en   pacientes   asintomáticos   como   método    de   escrutinio

• Es   segura,   no   invasiva,   no   cara,   accesible,   repetible,    altamente   sensible   y   especifico   para   la   detección   de   piedras    vesiculares   y   obstrucción   biliar,   que   generalmente    demuestra   un   diagnostico   alterno   como   la   causa   de   los    síntomas.

• La   VB   es   una   estructura   sacular   para   almacenar   la   bilis,    situada   en   la   fosa   de   la   VB   en   la   fosa   del   lóbulo   derecho    posterior     • Se   divide   en   fundo,   cuerpo   e   infundíbulo   y   cuello,   con    apariencia   de   pera   • Idealmente   se   sugiere   un   ayuno   de   8   horas   porque   esto    distiende   la   vesícula   y   reduce   el   gas   intestinal   para   una   mejor    visualización   • Puede   iniciarse   la   evaluación   en   supino   y   continuar   con    posición   de   decúbito   lateral,   empezando   por   la   sección    oblicua   subcostal,   siguiendo   en   las   costillas,   angulando   de    manera   superior   para   evitar   el   intestino   mientras   el    pacientes   esta   en   inspiración   profunda

• La   demostración   del   cístico   es   mas   fácil   en   inspiración    profunda   con   el   paciente   en   decúbito   lateral   izquierdo

• Para   evaluar   el   colédoco   teniendo   al   pacientes   en   decúbito    lateral   izquierdo   usando   una   sección   perpendicular   a   las    costillas   en   el   hipocondrio   derecho    o Aparece   situado   enfrente   de   la   vena   porta

• Normalmente   ,   los   conductos   intrahepaticos   no   son   visibles,    algunas   veces   pueden   ser   visualizados   en   el   lóbulo   izquierdo    del   hígado   en   sujetos   normales,   acompañados   de   sus   ramas    portales

• La   evaluación   del   sistema   biliar   nos   hace   sospechar   de    enfermedad   biliar.

ANATOMÍA ANATOMÍA   NORMAL   y   VARIANTES   NORMALES   DE   LA   VIA   BILIAR

• Es   muy   importante   conocer   la   localización   normal   de   las   vías   biliares   y   variaciones   anatómicas   comunes    para   estadificar   neoplasias   malignas   y   dirigir   las   intervenciones.

• Las   vías   intrahepáticas   no   tienen   relación   fija   con   las   venas   portales   dentro   de   las   triadas   portales   y   pueden    ser   anteriores   o   posteriores   a   la   vena   o   incluso   tortuosas   alrededor   de   la   vena

• Los   conductos   hepáticos   derecho   e   izquierdo,   sus   ramas   primarias   del   colédoco,   se   ven   en   el   eco   y   no    infrecuente   ver   las   ramas   de   segundo   orden   normales

• A   menudo   es   importante   el   uso   de   Doppler   para   distinguir   las   arterias   hepáticas   de   las   vías   biliares

• El   diámetro   normal   de   las   ramas   de   primer   orden   y   superiores   del   colédoco   se   ha   situado   en   2   mm   como    máximo   y   no   mas   del   40%   del   diámetro   de   la   vena   portal   adyacente.

• El   patrón   de   ramificación   de   la   vía   biliar   aparece   en   56%   de   la   población

• En   el   lado   derecho,   el   conducto   hepático   se   forma   a   partir   de   las   ramas   anterior   derecha   y   posterior   y   drena    los   segmentos   anteriores   y   posteriores   del   lóbulo   derecho

• En   el   lado   izquierdo   las   ramas   de   los   segmentos   2   y   3   se   unen   a   la   izquierda   del   ligamento   falciforme   para    formar   el   conducto   hepático   izquierdo.

El   artículo   presentado   anteriormente   es   un   artículo   simple   pero    que   muestra   de   manera   importante   y   concisa   la   manera    adecuada   de   explorar   el   sistema   biliar   con   un   ultrasonido,   nos    habla   de   las   posiciones   en   las   que   debe   estar   posicionado   el    pacientes   y   el   transductor   para   poder   obtener   las   mejores    imágenes   de   la   estructura   que   estamos   tratando   de   visualizar,   en    este   caso   la   vesícula   biliar   y   el   colédoco   que   son   las   don    estructuras   más   importantes   cuando   se   investiga   la   patología   de    la   misma.   Me   parece   que   lo   que   se   comenta   en   este   artículo   es    muy   parecido   a   la   exploración   que   vimos   en   clase   la   cual   nos    ayudo   para   poder   comenzar   a   identificar   estas   estructuras   en   el    ultrasonido.   Aunque   simple   me   pareció   interesante   este   artículo    y   espero   poder   retomar   en   clase   estas   ideas   y   mejorar   la   técnica    de   visualización   del   sistema   biliar.

Artículo escrito por Dr. Mauricio   Tapia   Hernández

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