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Protocolo de exploración de hígado

VALORACIÓN DE HEPATOMEGALIA: una medida aproximada del hígado en un corte longitudinal  a nivel de la línea medio clavicular considerada normal,  inferior  o igual a 13 cm  y aumentado cuando  es superior a 15-16 cm.

Se puede valorar de manera indirecta  (por crecimiento independientes de sus lóbulos).

  • LÓBULO HEPÁTICO DERECHO  sobrepasa  el polo inferior del riñón derecho en cortes longitudinales.
  • Aumento de tamaño del LÓBULO CAUDADO con respecto al lóbulo hepático izquierdo en cortes transversales, debe medir menos de tercio de la medida total de ambos lóbulos

VALORACIÓN ECOGRÁFICA – SOSPECHA DE  HEPATOPATIA CRÓNICA

Se aprecian alteraciones leves in específicas

  • SUPERFICIE IRREGULAR / NODULAR HEPÁTICA: Se aprecia en el lóbulo hepático izquierdo  con sonda de alta frecuencia  (5-7.5MHz). en planos profundos se localizan  lecho vascular, porción posterior de lóbulo hepático izquierdo o superficie de contacto entre lóbulo hepático derecho y riñón.
  • ECO ESTRUCTURA DE GRANO GRUESO en condiciones normales el parénquima hepático tiene una ecogenicidad  homogénea de grano fino, en el hígado cirrótico puede observar una granularidad gruesa incluso cierta heterogenicidad.
  • HIPERTROFIA DEL LÓBULO CAUDADO: se valora con corte longitudinal a nivel epigástrico para medir su diámetro anteroposterior,  si este diámetro supera los 35mm es sugerente de cirrosis hepática.
  • HIPERTESIÓN PORTAL consecuencia y signo  indirecto  de  cirrosis hepática

1 AUMENTO DEL CALIBRE PORTAL se mide a nivel tronco portal, antes de su división, en corte longitudinal  oblicuo a nivel subcostal derecho. Un valor superior a 12 mm significa hipertensión portal.

2 CIRCULACIÓN COLATERAL PORTOSISTEMICA  la detección de colaterales dilatadas       es signo  de hipertensión portal aunque son difíciles de valorar en la mayoría de los casos. 

  • Vena gástrica izquierda en un corte longitudinal a nivel del epigastrio hay una estructura vascular de 5mm de calibre que se extiende desde la zona de la confluencia espleno portal hasta la unión espleno gástricas
  • Venas gástricas cortas se aprecian proximal al hilio esplénico
  • Vena para umbilical en un corte transversal  oblicuo o longitudinal a nivel de epigastrio para valorar rama portal izquierda se puede observar una estructura vascular  mayor a 4mm con dirección  a la superficie hepática a traces del ligamento redondo para posteriormente orientarse hacia el ombligo superficial

3 OTROS DATOS  SUGERENTES DE HIPERTENSIÓN PORTAL la esplenomegalia (diámetro bipolar o longitudinal del bazo mayor a 13cm) y la ascitis (colección anecoica peri hepática en espacio  de Morrison o fondo de saco de Douglas).

ESTEATOSIS HEPÁTICA  característica de la ecogenicidad del parénquima, también se aprecia en la hepatitis o cirrosis pero debe sospecharse en el contexto clínico

  • Esteatosis grado 1/ leve: ligero incremento difuso de los ecos con buena visualización del diafragma y de los vasos intra hepáticos
  • Esteatosis grado 2/ moderada: aumento de ecos con peor visualización de  diafragma y vasos
  • Esteatosis grado 3:  marcado incremento con pobre o nula vascularización de diafragma y vasos intrahepaticos e incluso de la zona posterior del lóbulo hepático derecho

La esteatosis hepática se  confirma en zonas concretas  del  hígado, destacan la fosa peri ventricular y la región anterior a la vena porta.

LESIONES FOCALES  Los más frecuentes son los quistes simples, pueden ser congénito o adquiridos, contienen un líquido seroso y homogéneo anecoico en la ecografía

Criterios ecográficos que diferencian a un quiste simple de otras lesiones son: contenido anecoico uniforme y refuerzo posterior contorno esféricos y clara delimitación.

Artículo escrito por la Dra Judith Uribe Castañeda      

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