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Protocolo de exploración del hígado

 

  • Indicaciones para el paciente
  • Equipo necesario
  • Posición del paciente
  • Técnica de exploración
  • Aspectos a evaluar:
    • Tamaño
    • Contorno capsular (liso, grueso, lobulada)
    • Ecogenicidad del parénquima – ecogenicidad comparativa con otros órganos
    • Vascularidad
    • Vía biliar
    • Masas o colecciones
  • Conocer limitaciones de la técnica: La obesidad y pacientes con casos graves de trastornos metabólicos como la hemocromatosis y la infiltración grasa reducirán los detalles y el rendimiento diagnóstico de la exploración.
  • Preparación del paciente:

El paciente debe tener ayuno mínimo de 6 horas y hasta de 12 hs en condiciones ideales para reducir el gas intestinal y evitar la contracción de la vesícula biliar.

  • Selección del equipo: de acuerdo al tamaño del paciente
    • Transductor 2-5 Mhz convexo
    • Transductor lineal de mayor frecuencia 7,5 Mhz para valorar borde anterior hepático
  • Técnica
  • Paciente en decúbito supino
  • Tanto en los cortes transversales como longitudinales, anterior al hígado se visualizará la piel, el tejido celular subcutáneo, músculos rectos del abdomen, el diafragma y más cefálico y posterior el pulmón derecho y el corazón. El resto de estructuras intrabdominales se verán posteriores al hígado.
  • Para la evaluación ecográfica del hígado se realizan cortes longitudinales desde la línea media hacia la zona lateral derecha del cuadrante superior derecho del abdomen. Los cortes se realizarán siguiendo el borde costal aunque en ocasiones, en pacientes muy obesos o cuando existe mucho aire en la cavidad abdominal se debe utilizar la vía intercostal para su mejor visualización. Al estar localizado el hígado por debajo de la parrilla costal puede resultar muy útil solicitar al paciente una inspiración profunda o Valsalva mantenidos para que el descenso del diafragma facilite su visualización. Se puede realizar la visualización en reposo y Valsalva en forma reiterada.
  • Para completar la exploración se realizan cortes transversales, perpendiculares a la línea sagital, y cortes oblicuos, comenzando en epigastrio. Con mínimas variaciones en el desplazamiento del transductor, se logra visualizar el lóbulo hepático izquierdo, pedículo hepático, venas suprahepáticas y sistema excretor biliar
  • EXPLORAR EL HÍGADO EN SU TOTALIDAD
  • Valorar bordes hepáticos. Comprobar que se visualiza todo su contorno, desde la punta del LHI (lóbulo hepático izquierdo) a nivel lateral izquierdo de epigastrio hasta la punta inferoposterior del LHD (lóbulo hepático derecho) y todo el contorno yuxtadiafragmático.
  • Ecoestructura del parénquima hepático, el cual es homogéneo, con ecos finos e isoecoico o algo hiperecogenico en relación a la corteza renal e hipoecogenico con relación al bazo.
  • Dimensiones: El tamaño se mide en la línea medio clavicular derecha en proyección sagital.
  • Visualizar las estructuras anatómicas fisiológicas:
    • Vasos portales
    • Venas hepáticas
      • Vena hepática media: divide los lóbulos hepáticos derecho e izquierdo
      • Vena hepática izquierda: marca una división entre los segmentos medial y lateral del gráfico
      • Vena hepática derecha: marcaria la división entre los segmentos anterior y posterior del lóbulo hepático derecho.
    • A su vez los segmentos anterior y posterior se los divide en un plano transversal atravesando los pedículos portales derecho e izquierdo. El segmento lateral del lóbulo izquierdo también se lo divide en un plano transverso. Los únicos que no se los puede dividir transversalmente son el caudado y el medial del lóbulo izquierdo. De esta manera ultrasónica se obtiene los ocho segmentos de Couinaud, cuya utilidad radica en poder localizar en un lenguaje universal la ubicación de las lesiones hepáticas encontradas.
    • Arteria hepática a nivel de hilio, todas estas son estructuras anecogenicas.
    • Evaluar también el ligamento falciforme, el venoso y el redondo, que son más bien estructuras ecogenicas
    • Vena porta con sus ramas derecha anterior y posterior y la izquierda que se las distingue por presentar paredes ecogenicas.

Imágenes a obtener:

longitudinal

  • lóbulo izquierdo
  • lóbulo caudado
  • VCI
  • Porta hepatis

transversal

  • lóbulo izquierdo
  • Vena hepática izquierda
  • Vena porta izquierda
  • Vena porta derecha
  • Vena hepática media y derecho

Demostrar flujo hepatopetal en la vena porta

Demostrar flujo de la vena hepática

Documentar cualquier patología encontrada con medidas y vascularidad

Las imágenes no deben ser tomadas si no tienen un vaso visible, Vena porta o hepática, ya que se debe poder identificar en qué segmento del hígado ha sido tomada la imagen.

Artículo escrito por la Dra. Lucia Acevedo

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