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Protocolo de exploración ultrasonográfica-Hígado

Se debe evaluar:

  • Tamaño
  • Contorno capsular (liso, grueso, lobulada)
  • Ecogenicidad del parénquima
  • Vascularidad
  • Vía biliar
  • Masas o colecciones
  • Limitaciones: La obesidad y pacientes con casos graves de trastornos metabólicos como la hemocromatosis y la infiltración grasa reducirán los detalles y el rendimiento diagnóstico de la exploración.

Preparación

Idealmente el paciente debe tener ayuno durante 6 horas para reducir el gas intestinal y evitar la contracción de la vesícula biliar.

Selección del equipo

Dependiendo del tamaño del paciente un trasductor 2-6Mhz convexo  pero puede ser necesario un lineal de mayor frecuencia para valorar borde anterior.

Técnica

  • Con el paciente en decúbito supino deberemos conocer la localización hepática y sus
  • Tanto en  los  cortes  transversales  como  longitudinales,  anterior  a  él  se visualizará la piel, el tejido celular subcutáneo, músculos rectos del abdomen, el diafragma y  más  cefálico  y  posterior  el  pulmón  derecho  y  el  corazón.
  • El resto  de  estructuras intraabdominales se verán posteriores al hígado.
  • Para la  evaluación  ecográfica  del  hígado  haremos  cortes  longitudinales  desde  la línea media hacia la zona lateral derecha del cuadrante superior derecho del abdomen.
  • Los cortes se  realizarán  siguiendo  el  borde  costal  aunque  en  ocasiones,  en  pacientes  muy obesos  o  cuando  existe  mucho  aire  en  la  cavidad  abdominal  deberemos  utilizar  la  vía intercostal  para  su  mejor  visualización.
  • Al estar  localizado el  hígado por  debajo  de  la parrilla  costal puede resultar  muy útil  solicitar  al  paciente  una  inspiración  profunda  o Valsalva mantenidos para que el descenso del diafragma nos facilite su visualización.
  • Para completar la exploración realizaremos cortes transversales, perpendiculares a la línea sagital, y cortes oblicuos, comenzando en epigastrio. Con mínimas variaciones en el  desplazamiento  del  transductor,  conseguiremos  visualizar  el LHI,    pedículo  hepático, venas suprahepáticas y sistema excretor biliar.
  • Debemos explorar el hígado en su totalidad y comprobar que se visualiza todo su contorno, desde  la  punta  del  LHI  a  nivel  lateral  izquierdo  de  epigastrio  hasta  la  punta inferoposterior del LHD y todo el contorno yuxtadiafragmático.
  • Una serie de hígado debe incluir mínimo las siguientes imágenes:
    • Longitudinal
      • Lóbulo izquierdo
      • Lóbulo caudado
      • VCI
      • Vena Porta hepática
      • Comparación con Riñón der
    • Transversal
      • Lóbulo izquierdo
      • Vena hepática izquierda
      • Vena porta izquierda
      • Vena porta derecha
      • Vena hepática media y derecho
  • Demostrar flujo hepatopetal en la vena porta
  • Demostrar flujo de la vena hepática
  • El tamaño se mide en la línea medio clavicular derecha en proyección sagital.
  • Documentar cualquier patología encontrada con medidas y vascularidad
  • Las imágenes no deben ser tomadas si no tienen un vaso visible, Vena porta o hepática, ya que se debe poder identificar en qué segmento del hígado la imagen ha sido tomada.

Artículo escrito por la Dra  Lizbeth Cañas Lucero

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