• Órgano más grande del cuerpo.
• Peso de 1500 gr en el adulto.
• Se encuentra en el cuadrante superior derecho del abdomen, suspendido del hemidiafragma derecho.
• Se divide en tres lóbulos: derecho, izquierdo y caudado.
• El lóbulo derecho se separa del izquierdo por la fisura lobar principal, que pasa a través de la fosa de la vesícula biliar hasta la vena cava inferior.
• El lóbulo derecho del hígado se divide en los segmentos anterior y posterior por la fisura intersegmentaria derecha.
• La fisura intersegmentaria izquierda divide el lóbulo izquierdo en los segmentos medial y lateral.
• El lóbulo caudado está situado en la cara posterior del hígado, tiene como borde posterior la vena cava inferior y como borde anterior la fisura para el ligamento venoso.
• El proceso papilar es la extensión anteromedial del lóbulo caudado, puede aparecer separado del hígado y semejar una linfadenopatía.
• El borde superior del hígado se dispone alrededor del nivel del quinto espacio intercostal en la línea media clavicular.
• El borde inferior se extiende ligeramente por debajo del borde costal.
• Se mide la longitud del hígado en la línea media hepática, un hígado mayor de 15.5 cm tiene hepatomegalia.
• El lóbulo de Reidel es una extensión en forma de lengua de la punta inferior del lóbulo derecho del hígado.
• El hígado normal es homogéneo, contiene ecos de nivel fino y es mínimamente hiperecoico o isoecoico respecto a la corteza renal normal.
• El hígado es hipoecoico comparado con el bazo.

 

Vascularidad y divisiones:

• Las venas hepáticas principales discurren entre los lóbulos y segmentos (interlobares e intersegmentarias).
• La vena hepática media discurre dentro de la fisura lobar media y separa el segmento anterior del lóbulo derecho del segmento medial del izquierdo.
• La vena hepática derecha discurre dentro de la fisura intersegmentaria derecha y divide el lóbulo derecho en los segmentos anterior y posterior.
• En las secciones más caudales del hígado ya no se identifica la vena hepática derecha, por lo tanto los límites segmentarios están definidos entre las ramas anterior y posterior de la vena porta derecha.
• Las ramas principales de las venas porta izquierda y derecha discurren a nivel central dentro de los segmentos (intersegmentarias), con excepción de la rama ascendente de la vena porta izquierda que discurre por la fisura intersegmentaria izquierda.
• La fisura intersegmentaria izquierda que separa el segmento medial del lóbulo izquierdo del segmento lateral, se divide en las secciones craneal, media y caudal.
• La vena hepática izquierda forma el límite del tercio craneal, la rama ascendente de la vena porta izquierda representa el tercio medio y la fisura del ligamento redondo actúa como la división más caudal del lóbulo izquierdo.

Anatomía de Coinaud:

• Se basa en segmentos portales y tiene importancia funcional y patológica.
• Cada segmento tiene su aporte sanguíneo (arterial, venoso portal y venoso hepático), linfáticos y drenaje biliar propios.
• Cada segmento tiene una rama de la vena porta en el centro, rodeada por una vena hepática.
• Existen 8 segmentos.
• Las venas hepáticas derecha, media e izquierda dividen el hígado longitudinalmente en 4 secciones.
• Cada una de las secciones se divide transversalmente por un plano imaginario que pasa a través de los pedículos portales principal derecho y principal izquierdo.
• Segmento I: Es el lóbulo caudado, recibe ramas de la vena porta derecha e izquierda, tiene una o varias venas hepáticas que drenan directamente en la vena cava inferior.
• Segmento II: Es el segmento superior izquierdo.
• Segmento III: Es el segmento lateral inferior.
• Segmento IV: Se divide en IVa y IVb, es el segmento medial del lóbulo izquierdo.
• Segmento V y VI: Son caudales al plano transversal.
• Segmentos VII y VIII: Son cefálicos.

 

• El aporte venoso portal del lóbulo izquierdo se visualiza en una proyección oblicua subcostal.
• La vena porta izquierda principal, la rama ascendente de la vena porta izquierda y las ramas de los segmentos II, III y IV forman una H tumbada.
• Los segmentos II y III están separados del segmento IV por la vena hepática izquierda, la rama ascendente de la vena porta izquierda y el ligamento falciforme.
• El segmento IV está separado de los segmentos V y VIII por la vena hepática media y la fisura hepática media.
• El riego venoso portal al lóbulo derecho puede verse como una H tumbada.
• La vena porta derecha principal origina ramas que drenan los segmentos V y VI (nivel inferior) y VII y VIII (nivel superior).
• Los segmentos V y VIII están separados del segmento VI y VII por la vena hepática derecha.

Ligamentos:

• El hígado está cubierto por una capa de tejido conjuntivo llamada cápsula de Glisson.
• La cápsula rodea todo el hígado, es más gruesa a lo largo de la vena cava inferior y del hilio hepático.
• El hilio hepático contiene la vena porta principal, la arteria hepática propia y el conducto colédoco, que a su vez están contenidos dentro de unos pliegues peritoneales de revestimiento conocidos como ligamento hepatoduodenal.
• El ligamento falciforme conduce la vena umbilical hasta el hígado durante el desarrollo fetal, que durante el nacimiento se atrofia formando el ligamento redondo.
• Cuando alcanza el hígado las hojas del ligamento falciforme se separan.
  • La capa derecha forma la capa superior del ligamento coronario.
  • La capa izquierda forma la capa superior del ligamento triangular izquierdo.
  • La porción más lateral del ligamento coronario se llama ligamento triangular derecho.
• Las capas peritoneales que forman el ligamento coronario se separan dejando un área del hígado no cubierta por peritoneo en la región posterosuperior llamada área desnuda del hígado.
• El ligamento venoso lleva el conducto venoso obliterado, que hasta el nacimiento deriva la sangre de la vena umbilical hasta la vena cava inferior.

Venas portales:

• El hígado recibe riego sanguíneo dual procedente de la vena porta y de la arteria hepática.
• La vena porta transporta sangre venosa y completamente oxigenada (80%), cubre la mitad de las necesidades del oxígeno de los hepatocidos debido a su mayor flujo.
• El riego dual explica la baja incidencia de infarto hepático.
• La triada portal contiene una rama de la vena porta, de la arteria hepática y del conducto biliar, está dentro de una vaina de tejido conjuntivo.
• La vena porta principal se divide en ramas derecha e izquierda.
• La vena porta derecha tiene una rama anterior que se dispone en el centro del segmento anterior del lóbulo derecho y la rama posterior que se dispone en el centro del segmento posterior del lóbulo derecho.
• La vena porta izquierda transcurre anterior al lóbulo caudado.
• La rama ascendente de la vena porta izquierda viaja en sentido anterior por la fisura intersegmentaria izquierda hasta dividir los segmentos medial y lateral del lóbulo izquierdo.

Circulación arterial:

• Las ramas de la arteria hepática acompañan a las venas porta.
• Las ramas terminales de la vena porta y sus arteriolas hepáticas y los conductos biliares se conocen como acino.

Sistema venoso hepático:

• La sangre perfunde el parénquima hepático a través de los sinusoides y después entra en las células hepáticas terminales.
• Hay tres venas importantes: la vena hepática derecha, media e izquierda; todas drenan en la vena cava inferior e igual que las venas portales carecen de válvulas.
• La vena hepática derecha suele ser única y discurre en la fisura intersegmentaria derecha, separando los segmentos anterior y posterior del lóbulo derecho.
• La vena hepática media discurre por la fisura lobar principal, forma un tronco común con la vena principal izquierda.
• La vena hepática izquierda forma el límite más cefálico entre los segmentos medial y lateral del lóbulo izquierdo.

Artículo escrito por el Dr. Carlos Toledo Toral

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