Rol actual de la ecografía en el diagnostico de cáncer de mama
INTRODUCCIÓN
La ecografía mamaria, gracias al avance tecnológico de transductores de alta resolución, imágenes armónicas, doppler color, vistas panorámicas, uso de eco realzadores y tridimensionales, se ha convertido en un examen fundamental en la evaluación complementaria a la mastografía de las lesiones mamarias. En muchos casos, es el primer examen a considerar, dada su mayor sensibilidad y especificidad.
- CUERPO
El cáncer de mama es un problema significativo a nivel mundial, siendo la neoplasia más común en mujeres. En algunos países, como el nuestro, es la principal causa de incidencia y mortalidad por cáncer en mujeres. A lo largo de más de dos décadas, la mamografía ha sido el examen de detección para el cáncer de mama, pero aproximadamente un 10 a 20% de los cánceres mamarios palpables no son visibles en la mastografía, principalmente debido a la densidad mamaria. En la actualidad, la ecografía mamaria puede caracterizar tanto lesiones benignas como malignas. Permite estudiar la vascularización de las lesiones mediante Doppler Color y es una herramienta confiable en pacientes con mamas densas. Mejora la especificidad de la mamografía en la caracterización de las masas, sirve de guía para las biopsias percutáneas y es la modalidad de imagen preferida en los procedimientos percutáneos.
Para considerar un nódulo como benigno, debe mostrar una de tres características: hiperecogenicidad homogénea, forma elipsoidal con relación de aspecto mayor a menor, orientación paralela a la piel y dos o tres lobulaciones con una cápsula ecogénica delgada.
Un nódulo se clasifica como indeterminado cuando no presenta características benignas ni malignas.
En cuanto a los nódulos malignos, presentan características ecográficas como contorno especulado, relación de aspecto mayor a menor, orientación no paralela a la piel, márgenes angulados, hipoecogenicidad marcada, sombra acústica posterior, calcificaciones puntiformes, extensión ductal y microlobulación.
Las características ecográficas típicas del cáncer de mama incluyen bordes irregulares, orientación perpendicular al eje de la piel, hipoecogenicidad, sombra acústica posterior, anillo ecogénico y vascularización.
Se utilizan varios criterios ecográficos para evaluar masas benignas y malignas, según la terminología BI-RADS. Se considera la forma, márgenes, orientación, características de la acústica posterior, límites de la lesión circundante y el eco-patrón de la lesión.
Las categorías BI-RADS son utilizadas para la valoración ecográfica de lesiones mamarias:
CATEGORÍA 0: Valoración incompleta que requiere evaluación adicional por otras modalidades de imagen.
CATEGORÍA 1: Valoración completa con hallazgo negativo.
CATEGORÍA 2: Hallazgo benigno, indicando quistes simples, nódulos linfáticos intramamarios, implantes mamarios, cambios postquirúrgicos estables o probable fibroadenomas.
CATEGORÍA 3: Hallazgo probablemente benigno que sugiere seguimiento a corto plazo.
CATEGORÍA 4: Sospecha de malignidad que requiere considerar la posibilidad de biopsia.
CATEGORÍA 5: Altamente sospechosa de malignidad que indica la necesidad de biopsia.
CATEGORÍA 6: Lesión maligna con biopsia confirmada previamente.
La ecografía de alta resolución permite evaluar la presencia de ganglios metastásicos axilares, un factor importante en el pronóstico del cáncer de mama. La identificación de metástasis en los ganglios axilares puede reducir la supervivencia a cinco años en un 40%. Los criterios ecográficos para la identificación de ganglios metastásicos incluyen la relación longitud-transverso, presencia de grasa hiliar, engrosamiento cortical, morfología cortical anormal y aumento de la vascularidad al Doppler.
- COMENTARIOS
El artículo brinda una revisión concisa sobre la importancia diagnóstica y terapéutica de la ultrasonografía mamaria, destacando el uso de una clasificación universal para lesiones mamarias detectadas por diferentes métodos de imagen. Describe de forma clara los parámetros ecográficos a considerar para categorizar las lesiones identificadas inicialmente en la mamografía. Destaca la importancia de complementar la mamografía con la ecografía para una clasificación precisa de las lesiones y un diagnóstico oportuno.
- CONCLUSIONES
La mamografía sigue siendo el pilar en la detección temprana del cáncer de mama, con una sensibilidad variable. La densidad mamaria es un factor importante de falsos negativos en la mamografía, y el ultrasonido complementario resulta fundamental para identificar lesiones no visualizadas en la mamografía ni en el examen clínico.
Artículo escrito por el Dr. Celedonio Gómez Muñoz.
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