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Ultrasonido abdominal

Presentación de un caso clínico.

Se trata de femenino de 64 años de edad la cual acude a consulta de medicina general con facultativo cerca de su domicilio por un periodo aproximado de 6 meses por presentar inflamación dolor en epigastrio y fiebre no cuantificada; con lo cual el médico realiza diagnóstico de gastritis crónica, colitis por lo que  administra tratamiento a base de antiácidos, inhibidores de la bomba de protones, procineticos gastrointestinales, antiespasmódicos y antiinflamatorios con lo cual el cuadro clínico no sede por lo que acude a su unidad de medicina familiar del IMSS en donde acude periódicamente a sus citas en el servicio de medicina familiar quienes indican mismo tratamiento coincidiendo con los diagnósticos. La paciente y familiares al no observar mejoría del cuadro clínico acude a consulta en nuestra unidad médica refiriendo presencia de masa palpable en epigastrio, pérdida de peso de 18 Kg en 2 meses, pérdida del apetito, al interrogatorio se realiza hincapié en datos de hepatopatía crónica dentro de los cuales destacan acolia, coliuria e ictericia pasajera a la exploración física paciente tranquila consciente orientada en las tres esferas de la consciencia, con cráneo normocefalo sin exostosis ni hundimientos, pupilas isocoricas, normorreflecticas con tinte ictérico, narinas permeables, mucosa oral deshidratada, cuello sin datos de ingurgitación yugular, no megalias, tórax normolineo con ruidos cardiacos rítmicos y sincrónicos, campos pulmonares bien ventilados sin agregados patológicos, abdomen globoso a expensas de abundante panículo adiposo con ruidos peristálticos presentes de buena intensidad y frecuencia, masa palpable de aproximadamente 15 cm en epigastrio e hipocondrio derecho, a la percusión (mate) en región de masa (epigastrio) genitales diferido extremidades con edema ++ ROT´s normales.

Vesícula biliar: De forma piriforme anecoica  con dimensiones transversal, longitudinal y anteroposterior respectivamente de 60 x 28 X 24 mm, pared vesicular de 3 mm de grosor. La cual no presenta imágenes ocupativas en su interior.

El reporte del ultrasonido (Hígado con zona hiperecoica de aspecto solido de 491 cc se sugiere correlación clínica y realizar TAC y toma de antígenos tumorales a criterio del médico tratante.

La paciente al momento de este diagnóstico ya no contaba con el servicio del seguro social por lo que es enviada al hospital Juárez de México en donde continúan con el protocolo de estudio en el servicio de oncología quienes a referencia de familiares reportan que las lesiones encontradas en hígado son producto de un Ca primario en colon y es egresada por máximo beneficio del Hospital Juárez de México falleciendo en su domicilio a los 3 meses de haberse realizado el diagnóstico.

Comentario:

Es importante conocer la utilidad y las limitaciones que tiene la ecografía en cada uno de los órganos a estudiar y conocer además a la perfección las diferentes patologías a las que nos vamos a enfrentar  para no caer en el error de dar un mal diagnóstico y por consecuencia de ello perjudicar al paciente con un mal pronóstico a mediano y corto plazo; además de conocer las limitaciones en comparación a el estudio ecográfico realizado por un médico radiólogo quien podrá un dar mejor detalle de las estructuras estudiadas y con ello un mejor pronostico para cada uno de los pacientes que es a lo que está encaminada la carrera de medicina.

Artículo escrito por el Dr.  Pedro Mojica Mondragón

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